Litige DiGA : deux caisses d'assurance maladie signent un accord de cessation - conséquences pour les caisses d'assurance maladie légales

Litige DiGA : deux caisses d'assurance maladie signent un accord de cessation - conséquences pour les caisses d'assurance maladie légales

Selon un rapport de www.fr.de, deux caisses d'assurance maladie légales, IKK classic et Big Direkt, ont subi cette année des conséquences juridiques pour leur comportement défensif dans le traitement des prescriptions DiGA (applications de santé numériques). La société DiGA aidhere, qui avait intenté une action en justice contre les caisses d'assurance maladie, a réussi à obtenir gain de cause et à obtenir une ordonnance de cessation et d'abstention punie par la loi. Cela signifie que les caisses d'assurance maladie devront désormais payer une pénalité si elles continuent à rediriger leurs assurés vers des applications autres que celles prescrites par le médecin. Although this lawsuit was only filed against two health insurance companies, there are indications that other insurance companies may also attempt to hinder access to DiGAs, but through other methods such as requesting additional information in order to delay activation. DiGA aidhere a déjà intenté une action en justice contre une autre compagnie d'assurance maladie, qui a été réglée à l'amiable. On ignore si ces violations sont systématiques ou dues à la méconnaissance de la nouvelle loi. On soupçonne que la structure décentralisée de certaines caisses d'assurance maladie pourrait entraîner des retards dans la mise en œuvre de nouvelles procédures. Il est souligné que la majorité des caisses d’assurance maladie respectent la réglementation.

Ces conséquences juridiques pour les deux caisses maladie mentionnées peuvent avoir un impact sur le marché et le secteur financier. D'une part, cela montre que le respect des droits des patients lors de l'utilisation des DiGA est pris au sérieux et que cette technologie est reconnue comme un élément important des soins de santé. Cela pourrait amener davantage de compagnies d’assurance maladie à se conformer davantage à la réglementation à l’avenir et à faciliter l’accès aux DiGA, ce qui pourrait à son tour entraîner une augmentation de la demande pour ces applications. Cela permettrait aux entreprises qui développent et proposent des DiGA de bénéficier d’un marché plus large.

En revanche, la sanction pourrait entraîner des charges financières pour les deux caisses d'assurance maladie. Ces pénalités pourraient avoir un impact négatif sur la situation financière des caisses d'assurance maladie et potentiellement affecter leur capacité à offrir d'autres avantages à leurs adhérents ou à maintenir des cotisations stables. Cela pourrait également nuire à la réputation, dans la mesure où les compagnies d'assurance maladie concernées pourraient être considérées comme peu fiables et peu orientées vers les patients.

Dans l’ensemble, il est positif que des mesures juridiques aient été prises pour garantir que les patients aient pleinement accès aux DiGA. However, it remains to be seen how the financial industry and the market will develop and whether other health insurance companies will adhere to the regulations. It is important that patients continue to know their rights and, if in doubt, can take legal action to ensure access to the digital health applications they need.