Правила на съда: костюмът за невростимулация за пациент с МС не отговаря на условията за възстановяване

Правила на съда: костюмът за невростимулация за пациент с МС не отговаря на условията за възстановяване

Държавният социален съд на Долна Саксония-Бремен реши, че жена, страдаща от множествена склероза (МС), няма право на възстановяване на разходите за костюм за невростимулация на цялото тяло. Това решение беше взето на 14 май 2025 г. и потвърждава предишното отхвърляне от Социалния съд на Аурих. Случаят е особено интересен, тъй като засяга правната рамка за иновативни лечения на хронични заболявания.

Ищецът, 44-годишна жена, се бори с дегенеративното заболяване повече от 20 години. Здравето й се влоши през последните месеци, поради което вече е зависима от проходилка, а от шест месеца дори и от инвалидна количка. През 2023 г. тя кандидатства за възстановяване на разходите за невростимулационен костюм, който има за цел да активира отслабени мускули.

Правна основа на решението

Здравноосигурителната компания, в която ищецът е осигурен, отхвърли молбата за покриване на разходите с позоваване на раздел 135, параграф 1 SGB V. Поради това искът се счита за „нов метод за изследване и лечение“, който все още не е преминал през обичайния процес на оценка. Съдът също така установи, че множествената склероза не може да се разглежда като „животозастрашаваща или редовно фатална болест“ по смисъла на раздел 2, параграф 1a, SGB V. Тази оценка беше от решаващо значение за постановяване на присъдата.

Ищецът твърди, че костюмът подобрява нейната мобилност и намалява спазмите. Въпреки че има положителен опит с делото и съобщава за подобрение в качеството си на живот, делото е отхвърлено както от социалния съд, така и от държавния социален съд. Не се допуска и обжалване на присъдата.

Финансови аспекти и индивидуални разпоредби

Разходите за невростимулационния костюм са в размер на 8721,74 евро, които ищцата е направила сама, след като й е отказано възстановяване на разходите. Съдът потвърди, че такива продукти ще бъдат финансирани само ако бъдат признати за нов метод на лечение и има положителна препоръка от Федералния съвместен комитет (G-BA). Към днешна дата няма такава препоръка за невростимулационния костюм, което силно ограничава правните претенции на ищеца.

Изключение може да се направи за частни пациенти, които потенциално биха могли да получат възстановяване на разходите в зависимост от тарифата си. Индивидуалните договорни условия ще играят решаваща роля тук. Тези правни разпоредби подчертават предизвикателствата, пред които са изправени пациентите, които разчитат на иновативни терапии.

За засегнатите остава важно да следят развитието в областта на алтернативните методи на лечение и свързаните с тях правни стандарти. Решението на Държавния социален съд е важно не само за самата ищца, но може да има и далечни последици за други пациенти с МС, които се надяват на подобни продукти.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на уебсайта Застрахователни дневници и дез медицински журнал.