Bírósági szabályok: neurostimulációs ruha SM-beteg számára, amely nem jogosult visszatérítésre

Bírósági szabályok: neurostimulációs ruha SM-beteg számára, amely nem jogosult visszatérítésre

Az Alsó-Szász-Brémai Állami Szociális Bíróság úgy döntött, hogy egy szklerózis multiplexben (SM) szenvedő nő nem jogosult a teljes testet átfogó neurostimulációs ruha költségeinek megtérítésére. Ez a határozat 2025. május 14-én született, és megerősíti az Aurich Szociális Bíróság korábbi elutasítását. Az eset különösen érdekes, mert érinti a krónikus betegségek innovatív kezelésének jogi kereteit.

A felperes, egy 44 éves nő, több mint 20 éve küzd a degeneratív betegséggel. Egészségi állapota az elmúlt hónapokban megromlott, ezért most egy sétáló, az elmúlt hat hónapban pedig még egy tolószéktől is függ. 2023-ban igényelte a neurostimulációs ruha költségtérítését, amelynek célja a legyengült izmok aktiválása.

A határozat jogi háttere

Az az egészségbiztosító társaság, amelynél a felperes biztosított, az SGB V 135. § 1. bekezdésére hivatkozva elutasította a költségek fedezésére irányuló kérelmet. A kereset ezért „új vizsgálati és kezelési módszernek” minősül, amely még nem esett át a szokásos értékelési folyamaton. A bíróság azt is megállapította, hogy a sclerosis multiplex nem tekinthető „életveszélyes vagy rendszeresen halálos kimenetelű betegségnek” az SGB V 2. szakaszának 1a. bekezdése értelmében. Ez az értékelés kulcsfontosságú volt az ítélet meghozatalához.

A felperes azzal érvelt, hogy az öltöny javította a mozgásképességét és csökkentette a görcsöket. Bár pozitív tapasztalatai voltak a perrel kapcsolatban, és életminőségének javulásáról számolt be, a keresetet a szociális bíróság és az állami szociális bíróság is elutasította. Az ítélet ellen fellebbezésnek sem volt helye.

Pénzügyi vonatkozások és egyedi szabályozások

A neurostimulációs per költségei 8721,74 eurót tesznek ki, amelyet a felperes maga vett fel, miután megtagadták a költségtérítést. A bíróság megerősítette, hogy az ilyen termékeket csak akkor finanszírozzák, ha új kezelési módszerként ismerik el őket, és a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) pozitív ajánlást kap. A mai napig nincs ilyen ajánlás a neurostimulációs öltönyre, ami súlyosan korlátozza a felperes jogi igényeit.

Kivételt képezhetnek a magánbetegek, akik díjszabásuktól függően esetleg költségtérítést kaphatnak. Az egyedi szerződéses feltételek itt döntő szerepet játszanának. Ezek a jogi szabályozások rávilágítanak az innovatív terápiákra támaszkodó betegek kihívásaira.

Továbbra is fontos, hogy az érintettek kövessék az alternatív kezelési módszerek és a kapcsolódó jogi normák terén bekövetkezett fejleményeket. Az Állami Szociális Bíróság döntése nemcsak magának a felperesnek fontos, hanem messzemenő következményekkel járhat más SM-betegek számára is, akik hasonló termékekben reménykednek.

A témával kapcsolatos további információk a weboldalon találhatók Biztosítási folyóiratok és des orvosi folyóirat.