Teismo taisyklės: neurostimuliacijos kostiumas pacientams, sergantiems IS, negali būti kompensuojamas

Teismo taisyklės: neurostimuliacijos kostiumas pacientams, sergantiems IS, negali būti kompensuojamas

Žemutinės Saksonijos-Brėmeno valstijos socialinis teismas nusprendė, kad išsėtine skleroze (IS) serganti moteris neturi teisės į viso kūno neurostimuliacijos kostiumo išlaidų kompensaciją. Šis sprendimas buvo priimtas 2025 m. gegužės 14 d. ir patvirtina ankstesnį Auricho socialinio teismo atmetimą. Šis atvejis yra ypač įdomus, nes turi įtakos novatoriškų lėtinių ligų gydymo teisinei sistemai.

Ieškovė, 44 metų moteris, daugiau nei 20 metų kovoja su degeneracine liga. Pastaraisiais mėnesiais jos sveikata pablogėjo, todėl dabar ji priklausoma nuo vaikštynės, o pastarąjį pusmetį – net neįgaliojo vežimėlio. 2023 metais ji kreipėsi dėl neurostimuliacinio kostiumo, kuriuo siekiama suaktyvinti nusilpusius raumenis, kompensavimo.

Teisinis sprendimo pagrindas

Sveikatos draudimo bendrovė, kurioje ieškovas yra apdraustas, atmetė prašymą padengti išlaidas, remdamasi SGB V 135 straipsnio 1 dalimi. Todėl ieškinys laikomas „nauju tyrimo ir gydymo metodu“, kuriam dar nebuvo atliktas įprastas vertinimo procesas. Teismas taip pat nustatė, kad išsėtinė sklerozė negali būti laikoma „gyvybei pavojinga ar nuolat mirtina liga“ SGB V 2 skirsnio 1a dalies prasme. Šis įvertinimas buvo labai svarbus priimant nuosprendį.

Ieškovė teigė, kad kostiumas pagerino jos mobilumą ir sumažino spazmus. Nors ji turėjo teigiamos patirties su ieškiniu ir pranešė, kad pagerėjo jos gyvenimo kokybė, ieškinį atmetė ir socialinis teismas, ir valstybinis socialinis teismas. Apskųsti nuosprendį taip pat nebuvo leista.

Finansiniai aspektai ir individualūs reglamentai

Išlaidos neurostimuliacijos kostiumui siekia 8721,74 euro, kurias ieškovė susimokėjo pati po to, kai buvo atsisakyta jai atlyginti išlaidas. Teismas patvirtino, kad tokie produktai bus finansuojami tik tuo atveju, jei jie bus pripažinti nauju gydymo metodu ir bus teigiama Federalinio jungtinio komiteto (G-BA) rekomendacija. Iki šiol tokios rekomendacijos dėl neurostimuliacijos kostiumo nėra, o tai labai apriboja ieškovo teisinius reikalavimus.

Išimtis galėtų būti taikoma privatiems pacientams, kurie gali gauti kompensaciją, priklausomai nuo tarifo. Čia lemiamą vaidmenį vaidintų individualios sutarties sąlygos. Šiuose teisiniuose reglamentuose pabrėžiami iššūkiai, su kuriais susiduria pacientai, kurie naudojasi naujoviškomis terapijomis.

Vis dar svarbu, kad nukentėjusieji stebėtų pokyčius alternatyvių gydymo metodų ir susijusių teisinių standartų srityje. Valstybinio socialinio teismo sprendimas yra svarbus ne tik pačiai ieškovei, bet ir gali turėti toli siekiančių pasekmių kitiems IS sergantiems pacientams, kurie tikisi gauti panašių produktų.

Daugiau informacijos šia tema galite rasti svetainėje Draudimo žurnalai ir des medicinos žurnalas.