Tiesas noteikumi: neirostimulācijas uzvalks MS pacientam, kas nav tiesīgs saņemt atlīdzību

Tiesas noteikumi: neirostimulācijas uzvalks MS pacientam, kas nav tiesīgs saņemt atlīdzību

Lejassaksijas-Brēmenes štata Sociālā tiesa ir nolēmusi, ka sievietei, kas slimo ar multiplo sklerozi (MS), nav tiesību saņemt atlīdzību par visa ķermeņa neirostimulācijas uzvalku. Šāds lēmums tika pieņemts 2025. gada 14. maijā, un tas apstiprina iepriekšējo Orihas Sociālās tiesas noraidījumu. Šis gadījums ir īpaši interesants, jo tas ietekmē tiesisko regulējumu inovatīvām hronisku slimību ārstēšanas metodēm.

Prasītāja, 44 gadus veca sieviete, jau vairāk nekā 20 gadus cīnās ar deģeneratīvo slimību. Viņas veselība pēdējos mēnešos ir pasliktinājusies, tāpēc tagad viņa ir atkarīga no staigulīša un pēdējo pusgadu pat ratiņkrēsla. 2023. gadā viņa pieteicās neirostimulācijas tērpa atlīdzināšanai, kura mērķis ir aktivizēt novājinātus muskuļus.

Lēmuma juridiskais pamatojums

Veselības apdrošināšanas sabiedrība, kurā prasītāja ir apdrošināta, noraidīja pieteikumu segt izdevumus, atsaucoties uz SGB V 135. panta 1. daļu. Tāpēc prasība ir uzskatāma par “jaunu pārbaudes un ārstēšanas metodi”, kas vēl nav izgājusi parasto izvērtēšanas procesu. Tiesa arī konstatēja, ka multiplā skleroze nevar tikt uzskatīta par "dzīvībai bīstamu vai regulāri letālu slimību" SGB V 2.panta 1.a daļas izpratnē. Šim vērtējumam bija izšķiroša nozīme sprieduma pieņemšanā.

Prasītāja apgalvoja, ka uzvalks uzlaboja viņas mobilitāti un mazināja spazmas. Lai gan viņai bija pozitīva pieredze saistībā ar prasību un viņa ziņoja par dzīves kvalitātes uzlabošanos, gan Sociālā tiesa, gan valsts sociālā tiesa prasību noraidīja. Arī sprieduma pārsūdzēšana nebija atļauta.

Finanšu aspekti un individuālie noteikumi

Izmaksas par neirostimulācijas uzvalku sastāda 8721,74 eiro, ko prasītāja sev radīja pēc tam, kad viņai tika atteikta izdevumu atlīdzināšana. Tiesa apstiprināja, ka šādi produkti tiks finansēti tikai tad, ja tie tiks atzīti par jaunu ārstēšanas metodi un būs pozitīvs Federālās Apvienotās komitejas (G-BA) ieteikums. Līdz šim šāda ieteikuma neirostimulācijas tērpam nav, kas būtiski ierobežo prasītāja juridiskās prasības.

Izņēmums varētu būt privātiem pacientiem, kuri potenciāli varētu saņemt atlīdzību atkarībā no tarifa. Šeit izšķiroša nozīme būtu individuālajiem līguma nosacījumiem. Šie tiesību akti izceļ problēmas, ar kurām saskaras pacienti, kuri paļaujas uz novatoriskām terapijām.

Joprojām ir svarīgi, lai skartās personas sekotu attīstībai alternatīvo ārstēšanas metožu un saistīto juridisko standartu jomā. Valsts sociālās tiesas lēmums ir svarīgs ne tikai pašai prasītājai, bet arī var radīt tālejošas sekas citiem MS pacientiem, kuri cer uz līdzīgiem produktiem.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast tīmekļa vietnē Apdrošināšanas žurnāli un des medicīnas žurnāls.