Rechter oordeelt: neurostimulatiezaak voor MS-patiënt komt niet voor vergoeding in aanmerking

Rechter oordeelt: neurostimulatiezaak voor MS-patiënt komt niet voor vergoeding in aanmerking

De sociale rechtbank van Nedersaksen-Bremen heeft besloten dat een vrouw die lijdt aan multiple sclerose (MS) geen recht heeft op vergoeding van de kosten van een neurostimulatiepak voor het hele lichaam. Deze beslissing werd genomen op 14 mei 2025 en bevestigt de eerdere afwijzing door de Sociale Rechtbank van Aurich. De zaak is van bijzonder belang omdat deze van invloed is op het juridische kader voor innovatieve behandelingen voor chronische ziekten.

De eiser, een 44-jarige vrouw, kampt al meer dan twintig jaar met de degeneratieve ziekte. Haar gezondheid is de afgelopen maanden verslechterd, waardoor ze nu afhankelijk is van een rollator en sinds een half jaar zelfs van een rolstoel. In 2023 heeft zij een aanvraag ingediend voor vergoeding van het neurostimulatiepak, dat tot doel heeft verzwakte spieren te activeren.

Juridische achtergrond van het besluit

De zorgverzekeraar waarbij verzoeker verzekerd is, heeft de aanvraag tot dekking van de kosten afgewezen op grond van artikel 135 lid 1 SGB V. De rechtszaak wordt daarom beschouwd als een “nieuwe onderzoeks- en behandelmethode” die nog niet het gebruikelijke beoordelingsproces heeft doorlopen. De rechtbank oordeelde ook dat multiple sclerose niet kan worden beschouwd als een “levensbedreigende of regelmatig dodelijke ziekte” in de zin van artikel 2 lid 1a SGB V. Deze beoordeling was cruciaal voor het komen tot het oordeel.

De aanklager had betoogd dat de rechtszaak haar mobiliteit verbeterde en de spasmen verminderde. Hoewel ze positieve ervaringen had met de rechtszaak en een verbetering van haar levenskwaliteit rapporteerde, werd de rechtszaak afgewezen door zowel de sociale rechtbank als de sociale rechtbank van de staat. Ook beroep tegen het vonnis was niet toegestaan.

Financiële aspecten en individuele regelgeving

De kosten voor de neurostimulatiezaak bedragen 8.721,74 euro, die eiseres zelf heeft opgebracht nadat haar vergoeding van de kosten werd geweigerd. De rechtbank bevestigde dat dergelijke producten alleen gefinancierd zullen worden als ze erkend worden als nieuwe behandelmethode en er een positief advies is van het Federaal Paritair Comité (G-BA). Tot op heden bestaat er geen dergelijke aanbeveling voor de neurostimulatiezaak, waardoor de juridische claims van de eiser ernstig worden beperkt.

Er zou een uitzondering kunnen worden gemaakt voor particuliere patiënten, die mogelijk een vergoeding kunnen krijgen afhankelijk van hun tarief. De individuele contractvoorwaarden zouden hierbij een doorslaggevende rol spelen. Deze wettelijke voorschriften benadrukken de uitdagingen waarmee patiënten worden geconfronteerd die afhankelijk zijn van innovatieve therapieën.

Het blijft voor getroffenen belangrijk om de ontwikkelingen op het gebied van alternatieve behandelmethoden en de daarbij behorende wettelijke normen te volgen. De beslissing van de Sociale Rechtbank is niet alleen belangrijk voor de eiseres zelf, maar kan ook verstrekkende gevolgen hebben voor andere MS-patiënten die op soortgelijke producten hopen.

Meer informatie over dit onderwerp vindt u op de website Verzekeringsdagboeken en ont medisch tijdschrift.