Rettsregler: nevrostimuleringssøksmål for MS-pasient som ikke er berettiget til refusjon

Rettsregler: nevrostimuleringssøksmål for MS-pasient som ikke er berettiget til refusjon

Niedersachsen-Bremen delstatssosialdomstol har bestemt at en kvinne som lider av multippel sklerose (MS) ikke har krav på refusjon av kostnadene for en helkroppsnevrostimuleringsdrakt. Denne avgjørelsen ble tatt 14. mai 2025 og bekrefter det tidligere avslaget fra Aurich Social Court. Saken er av særlig interesse fordi den påvirker det juridiske rammeverket for innovative behandlinger for kroniske sykdommer.

Saksøker, en 44 år gammel kvinne, har slitt med den degenerative sykdommen i over 20 år. Helsen hennes har blitt dårligere de siste månedene, derfor er hun nå avhengig av rullator og det siste halvåret til og med rullestol. I 2023 søkte hun om refusjon av nevrostimuleringsdrakten, som har som mål å aktivere svekkede muskler.

Rettslig bakgrunn for vedtaket

Helseforsikringsselskapet som saksøker er forsikret hos avslo søknaden om å dekke kostnadene med henvisning til § 135 ledd 1 SGB V. Søksmålet anses derfor som en «ny undersøkelses- og behandlingsmetode» som ennå ikke har gjennomgått den vanlige vurderingsprosessen. Retten fant også at multippel sklerose ikke kan sees på som en «livstruende eller regelmessig dødelig sykdom» i henhold til § 2 paragraf 1a SGB V. Denne vurderingen var avgjørende for å nå dommen.

Saksøker hadde hevdet at drakten forbedret hennes bevegelighet og reduserte spasmer. Selv om hun hadde positive erfaringer med søksmålet og rapporterte om en bedring i livskvaliteten, ble søksmålet avvist av både sosialretten og statens sosialdomstol. Det var heller ikke tillatt å anke dommen.

Økonomiske aspekter og individuelle reguleringer

Kostnadene for nevrostimuleringssøksmålet beløper seg til 8.721,74 euro, som saksøker tok opp selv etter at hun ble nektet å dekke kostnadene. Retten bekreftet at slike produkter kun vil bli finansiert dersom de blir anerkjent som en ny behandlingsmetode og det foreligger en positiv anbefaling fra Federal Joint Committee (G-BA). Foreløpig er det ingen slik anbefaling for nevrostimuleringsdrakten, noe som sterkt begrenser saksøkerens rettskrav.

Et unntak kan gjøres for private pasienter, som potensielt kan få refusjon avhengig av takst. Her vil de enkelte avtalevilkår spille en avgjørende rolle. Disse lovbestemmelsene fremhever utfordringene til pasienter som er avhengige av innovative terapier.

Det er fortsatt viktig for de berørte å følge utviklingen innen alternative behandlingsmetoder og tilhørende juridiske standarder. Avgjørelsen fra Statens sosialrett er ikke bare viktig for saksøker selv, men kan også få vidtrekkende konsekvenser for andre MS-pasienter som håper på tilsvarende produkter.

Ytterligere informasjon om dette temaet finner du på nettsiden Forsikringsjournaler og des medisinsk journal.