Regulile instanței: costum de neurostimulare pentru pacientul cu SM nu este eligibil pentru rambursare

Regulile instanței: costum de neurostimulare pentru pacientul cu SM nu este eligibil pentru rambursare

Tribunalul Social de Stat din Saxonia Inferioară-Bremen a decis că o femeie care suferă de scleroză multiplă (SM) nu are dreptul la rambursarea costurilor pentru un costum de neurostimulare pentru întregul corp. Această decizie a fost luată la 14 mai 2025 și confirmă respingerea anterioară de către Tribunalul Social Aurich. Cazul prezintă un interes deosebit deoarece afectează cadrul legal pentru tratamentele inovatoare pentru bolile cronice.

Reclamanta, o femeie în vârstă de 44 de ani, se luptă de peste 20 de ani cu boala degenerativă. Sănătatea ei s-a deteriorat în ultimele luni, motiv pentru care acum este dependentă de un premergător și, în ultimele șase luni, chiar de un scaun cu rotile. În 2023, ea a solicitat rambursarea costumului de neurostimulare, care are ca scop activarea mușchilor slăbiți.

Contextul juridic al deciziei

Casa de asigurări de sănătate la care este asigurat reclamantul a respins cererea de acoperire a costurilor cu referire la articolul 135 alin. 1 SGB V. Prin urmare, procesul este considerat o „nouă metodă de examinare și tratament” care nu a trecut încă prin procesul obișnuit de evaluare. De asemenea, instanța a constatat că scleroza multiplă nu poate fi privită ca o „boală care pune viața în pericol sau fatală în mod regulat” în sensul secțiunii 2 paragraful 1a SGB V. Această evaluare a fost crucială pentru a se ajunge la verdict.

Reclamanta a susținut că costumul i-a îmbunătățit mobilitatea și a redus spasmele. Deși a avut experiențe pozitive cu procesul și a raportat o îmbunătățire a calității vieții, procesul a fost respins atât de instanța socială, cât și de instanța socială de stat. Nici o contestație împotriva verdictului nu a fost admisă.

Aspecte financiare și reglementări individuale

Cheltuielile pentru procesul de neurostimulare se ridică la 8.721,74 euro, pe care reclamanta le-a ridicat singură după ce i s-a refuzat rambursarea cheltuielilor de judecată. Instanța a confirmat că astfel de produse vor fi finanțate numai dacă sunt recunoscute ca o nouă metodă de tratament și există o recomandare pozitivă din partea Comitetului Federal Mixt (G-BA). Până în prezent, nu există o astfel de recomandare pentru procesul de neurostimulare, ceea ce limitează sever pretențiile legale ale reclamantei.

O excepție ar putea fi făcută pentru pacienții privați, care ar putea primi rambursare în funcție de tariful lor. Condițiile contractuale individuale ar juca aici un rol decisiv. Aceste reglementări legale evidențiază provocările cu care se confruntă pacienții care se bazează pe terapii inovatoare.

Rămâne important ca cei afectați să urmărească evoluțiile din domeniul metodelor alternative de tratament și al standardelor legale asociate. Decizia Tribunalului Social de Stat nu este importantă doar pentru reclamanta însăși, ci ar putea avea și consecințe de amploare pentru alți pacienți cu SM care speră la produse similare.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite pe site Jurnalele de asigurări si des jurnal medical.