Súdny poriadok: neurostimulačný oblek pre pacienta so SM nemá nárok na úhradu

Súdny poriadok: neurostimulačný oblek pre pacienta so SM nemá nárok na úhradu

Štátny sociálny súd Dolné Sasko-Brémy rozhodol, že žena trpiaca sklerózou multiplex (SM) nemá nárok na preplatenie nákladov na celotelový neurostimulačný oblek. Toto rozhodnutie bolo prijaté 14. mája 2025 a potvrdzuje predchádzajúce odmietnutie Sociálnym súdom v Aurichu. Prípad je mimoriadne zaujímavý, pretože ovplyvňuje právny rámec pre inovatívnu liečbu chronických chorôb.

Žalobkyňa, 44-ročná žena, bojuje s degeneratívnym ochorením už vyše 20 rokov. Jej zdravotný stav sa v posledných mesiacoch zhoršil, a preto je dnes odkázaná na chodítko a posledného pol roka dokonca na invalidný vozík. V roku 2023 požiadala o preplatenie neurostimulačného obleku, ktorého cieľom je aktivovať oslabené svaly.

Právne pozadie rozhodnutia

Zdravotná poisťovňa, v ktorej je žalobca poistený, žiadosť o úhradu nákladov zamietla s odvolaním sa na § 135 ods. 1 SGB V. Žaloba sa preto považuje za „novú vyšetrovaciu a liečebnú metódu“, ktorá ešte neprešla obvyklým procesom hodnotenia. Súd tiež konštatoval, že sklerózu multiplex nemožno považovať za „život ohrozujúcu alebo pravidelne smrteľnú chorobu“ v zmysle § 2 ods. 1a SGB V. Toto posúdenie bolo kľúčové pre vynesenie rozsudku.

Žalobkyňa tvrdila, že oblek zlepšil jej pohyblivosť a znížil kŕče. Hoci mala so žalobou pozitívne skúsenosti a hlásila zlepšenie kvality svojho života, žalobu zamietol tak sociálny súd, ako aj štátny sociálny súd. Proti rozsudku tiež nebolo prípustné odvolanie.

Finančné aspekty a jednotlivé predpisy

Náklady na neurostimulačný oblek sú vo výške 8 721,74 eur, ktoré si žalobkyňa zinkasovala sama po odmietnutí náhrady trov konania. Súd potvrdil, že takéto produkty budú financované len vtedy, ak budú uznané ako nová liečebná metóda a bude k dispozícii kladné odporúčanie Spolkového spoločného výboru (G-BA). K dnešnému dňu neexistuje takéto odporúčanie pre neurostimulačný oblek, čo výrazne obmedzuje právne nároky žalobcu.

Výnimkou by mohli byť súkromní pacienti, ktorí by potenciálne mohli dostať náhradu v závislosti od ich tarify. Rozhodujúcu úlohu by tu zohrali jednotlivé zmluvné podmienky. Tieto právne predpisy zdôrazňujú výzvy, ktorým čelia pacienti, ktorí sa spoliehajú na inovatívne terapie.

Pre dotknuté osoby je naďalej dôležité sledovať vývoj v oblasti metód alternatívnej liečby a súvisiacich právnych noriem. Rozhodnutie Štátneho sociálneho súdu nie je dôležité len pre samotnú žalobkyňu, ale môže mať ďalekosiahle dôsledky aj pre ostatných pacientov so SM, ktorí v podobné produkty dúfajú.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na webovej stránke Poistné denníky a des lekársky časopis.