المستوى القانوني الأساسي: ما الذي تدفعه شركة التأمين الصحي القانوني؟

المستوى القانوني الأساسي: ما الذي تدفعه شركة التأمين الصحي القانوني؟

يجب على شركات التأمين الصحي القانوني في ألمانيا تمويل بعض العلاجات الصحية الأساسية للأشخاص المؤمن عليهم. وينص القانون الذي تم التخطيط له مؤخراً، وهو قانون تعزيز الرعاية الصحية، على استمرار شركات التأمين الصحي في دفع تكاليف العلاج المثلي. تشمل الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي القانوني (GKV) عادةً زيارات الطبيب الكلاسيكية والعلاجات الطبية والتطعيمات القياسية وعلاج الأمراض الخطيرة أو طويلة الأمد.

يتم تحديد اللوائح الدقيقة المتعلقة بالتكاليف التي يجب على شركات التأمين الصحي تغطيتها من خلال قانون الضمان الاجتماعي. يحق للأشخاص المؤمن عليهم الحصول على العلاج الطبي المناسب الذي يلبي احتياجاتهم ويكون مبرراً اقتصادياً. ومع ذلك، لا يوجد شرط محدد فيما يتعلق ببعض الخدمات، حيث أن تغطية الخدمات المختلفة يمكن أن تختلف باختلاف شركة التأمين الصحي.

تغطي شركات التأمين الصحي عادة تكاليف غالبية الأدوية، على الرغم من أنه يجب الدفع بشكل مشترك. بالنسبة لعلاج المرضى الداخليين في المستشفى، عادةً ما يتم دفع مبلغ مشترك قدره 10 يورو يوميًا، حيث يتم ضمان الإقامة في غرفة مشتركة وخدمات الرعاية العامة بما في ذلك الوجبات. تنطبق قواعد محددة للسداد من قبل شركات التأمين الصحي على علاجات العلاج النفسي، والنظارات أو العدسات اللاصقة، والإجراءات التجميلية مثل التبييض.