Oikeudelliset seuraukset lakisääteisille sairausvakuutusyhtiöille: Kaksi vakuutusyhtiötä pakotettiin lopettamaan ja luopumaan

Oikeudelliset seuraukset lakisääteisille sairausvakuutusyhtiöille: Kaksi vakuutusyhtiötä pakotettiin lopettamaan ja luopumaan

www.fr.de:n raportin mukaan kaksi lakisääteistä sairausvakuutusyhtiötä, IKK classic ja Big Direkt, ovat saaneet oikeudellisia seuraamuksia virheellisestä käytöksestä käsitellessään DiGA-reseptejä. Digitaaliset terveyssovellukset (DiGA:t) on hyväksytty Saksan markkinoille "reseptisovelluksina" vuodesta 2020 lähtien. Vakuutetut voivat saada tällaisen sovelluksen joko sairausvakuutusyhtiönsä kautta tai lääkärin määräämällä reseptillä. Jotkut sairausvakuutusyhtiöt ovat kuitenkin yrittäneet estää pääsyä tiettyihin DiGA:hin ehdottamalla muita sovelluksia. Tämä nähdään puuttumisena lääkärin ja asianomaisten yritysten terapiavapauteen.

IKK classicin tapauksessa kanteen nosti digitaalisten terveyssovellusten yritys aidhere. Tuomioistuin päätti aidheren hyväksi ja pakotti IKK classicin allekirjoittamaan irtisanomissopimuksen, josta rangaistiin rangaistuksella. Tämä tarkoittaa, että sairausvakuutusyhtiön on maksettava sakko, jos se yrittää edelleen ohjata vakuutuksenottajia muihin sovelluksiin.

Big Directiä vastaan ​​nostettu tapaus ratkaistiin ilman oikeudenkäyntiä, ja rahasto suostui allekirjoittamaan välisopimuksen. Näistä oikeudellisista vaikutuksista huolimatta huolenaiheet ovat edelleen olemassa, koska jotkut sairausvakuutusyhtiöt ovat siirtymässä uusiin menetelmiin estääkseen DiGA-lääkkeiden määräämisen. Esimerkiksi vakuutetuille ja hoitohenkilökunnalle lähetetään kirjeitä, joissa pyydetään lisätietoja ennen DiGA:n aktivointia. Tämä johtaa potilaiden epävarmuuteen ja mahdolliseen hylkäämiseen.

Näiden tapausten vaikutukset markkinoihin ja rahoitusalaan voisivat kiinnittää enemmän huomiota potilasoikeuksien noudattamiseen ja lääkärin hoitovapauteen. Digitaalisten terveydenhuoltosovellusten yritykset voisivat vahvistaa asemaansa ja varmistaa oikeudenmukaisemman kohtelun oikeustoimilla sairausvakuutusyhtiöitä vastaan. Vielä on kuitenkin epäselvää, ovatko nämä lainrikkomukset systemaattisia vai johtuvatko uuden lain tietämättömyydestä. On myös huomattava, että monet sairausvakuutusyhtiöt on organisoitu hajautetusti, mikä voi johtaa viivästyksiin uusien menettelyjen käyttöönotossa. Sääntelyviranomaisten ja tuomioistuinten puuttuminen asiaan osoittaa kuitenkin, että potilaiden oikeuksien toteutuminen suhtaudutaan vakavasti, eikä sääntöjenvastaisuuksia suvaita.

Lähde: www.fr.de:n raportin mukaan, kuten www.fr.de raportoi.