Teisinės pasekmės įstatymų nustatytoms sveikatos draudimo bendrovėms: dvi draudimo bendrovės priverstos nutraukti veiklą ir pasitraukti

Teisinės pasekmės įstatymų nustatytoms sveikatos draudimo bendrovėms: dvi draudimo bendrovės priverstos nutraukti veiklą ir pasitraukti

Remiantis www.fr.de pranešimu, dvi įstatymų nustatytos sveikatos draudimo bendrovės – IKK classic ir Big Direkt – sulaukė teisinių pasekmių už netinkamą elgesį nagrinėjant DiGA receptus. Skaitmeninės sveikatos programos (DiGA) Vokietijos rinkai patvirtintos kaip „receptinės programėlės“ nuo 2020 m. Apdraustieji gali gauti prieigą prie tokios programėlės per savo sveikatos draudimo bendrovę arba išrašydami gydytojo receptą. Tačiau kai kurios sveikatos draudimo bendrovės bandė trukdyti pasiekti tam tikrus DiGA, siūlydamos kitas programas. Tai vertinama kaip kišimasis į gydytojo ir susijusių įmonių terapijos laisvę.

IKK classic atveju ieškinį pateikė aidhere, skaitmeninių sveikatos programų įmonė. Teismas priėmė sprendimą aidhere ir privertė IKK classic pasirašyti nutraukimo ir atsisakymo sutartį, už kurią buvo baudžiama bauda. Tai reiškia, kad sveikatos draudimo bendrovė turės sumokėti baudą, jei ir toliau bandys nukreipti savo draudėjus į kitas programėles.

Byla prieš „Big Direct“ buvo išspręsta be teismo, o fondas sutiko pasirašyti nutraukimą ir atsisakymą. Nepaisant šių teisinių pasekmių, susirūpinimas išlieka, nes kai kurios sveikatos draudimo bendrovės imasi naujų metodų, trukdančių išrašyti DiGA. Pavyzdžiui, apdraustiems asmenims ir medicinos personalui siunčiami laiškai, kuriuose prašoma papildomos informacijos prieš suaktyvinant DiGA. Tai sukelia netikrumą ir galimą pacientų atmetimą.

Šių incidentų poveikis rinkai ir finansų pramonei galėtų skirti daugiau dėmesio pacientų teisių laikymuisi ir gydytojų gydymo laisvei. Skaitmeninių sveikatos programų įmonės galėtų sustiprinti savo pozicijas ir užtikrinti teisingesnį elgesį imdamosi teisinių veiksmų prieš sveikatos draudimo bendroves. Tačiau kol kas neaišku, ar šie teisės pažeidimai yra sistemingi, ar dėl naujojo įstatymo nežinojimo. Pažymėtina ir tai, kad daugelis sveikatos draudimo įmonių yra organizuotos decentralizuotai, todėl gali vėluoti diegti naujas procedūras. Vis dėlto reguliavimo institucijų ir teismų kišimasis rodo, kad į pacientų teisių įgyvendinimą žiūrima rimtai ir pažeidimai nebus toleruojami.

Šaltinis: Remiantis www.fr.de ataskaita, kaip pranešė www.fr.de.