تزايد سوء الممارسة في مجال الرعاية الصحية: الحالات المعقدة آخذة في الارتفاع

تزايد سوء الممارسة في مجال الرعاية الصحية: الحالات المعقدة آخذة في الارتفاع

سجل فريق التحقيق في AOK Rheinland/Hamburg زيادة مثيرة للقلق في سوء السلوك في نظام الرعاية الصحية، مع تزايد تعقيد الحالات. وبين عامي 2022 و2023، تعرض صندوق التأمين الصحي لخسارة إجمالية بلغت حوالي 4.87 مليون يورو بسبب السلوك الاحتيالي والفساد. إن جسامة الأضرار المالية الناجمة عن هذه الجرائم تشكل عبئاً كبيراً على المؤمن عليهم وعلى الذين يدفعون الاشتراكات.

يكشف تقرير نشاط AOK Rheinland/Hamburg أنه تمت محاكمة ما مجموعه 1485 حالة سوء سلوك في عامي 2022 و2023. خلال الفترة المشمولة بالتقرير، ارتفعت الحالات الجديدة إلى 669 حالة، في حين ظلت 816 حالة قائمة من الفترة السابقة قيد التحقيق أو كانت خاضعة لإجراءات جنائية جارية. ويمثل ذلك زيادة مثيرة للقلق مقارنة بالعام 2020/2021، الذي تم فيه تسجيل 590 حالة جديدة و823 حالة قائمة.

وتأثرت بشكل خاص مجالات خدمة الأدوية والضمادات وكذلك التمريض المنزلي، مما تسبب في أضرار بلغت حوالي 3.46 مليون يورو و1.01 مليون يورو على التوالي. يتراوح الجناة من أفراد إلى أطراف ثالثة تسعى إلى تحقيق الربح بشكل غير لائق من خلال الوصفات الطبية المزيفة أو الرعاية غير المناسبة. من أجل مواجهة هذا الشكل من الجرائم الاقتصادية، يدعو ممثلو AOK Rheinland/Hamburg إلى استخدام وحدات الشرطة والقضاء المتخصصة بالإضافة إلى المزيد من التعاون المكثف بين مقدمي الضمان الاجتماعي والسلطات.

وتدعو سيمون لوتزر، مسؤولة سوء السلوك في AOK Rheinland/Hamburg، مع خبراء آخرين، إلى إجراء دراسات علمية موثوقة من أجل معرفة المدى الحقيقي لهذه الجرائم والتمكن من مكافحتها بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، تم التأكيد على الحاجة إلى تكييف حماية البيانات من أجل تسهيل تبادل المعلومات بين مؤسسات الضمان الاجتماعي وتحسين عمل التحقيق.

منذ عام 2004، أصبحت شركات التأمين الصحي والرعاية التمريضية ملزمة قانونًا بإنشاء هيئات لمكافحة سوء السلوك في نظام الرعاية الصحية. منذ عام 2021، تقدم AOK Rheinland/Hamburg قناة مشفرة للإبلاغ عن المخالفات تتيح تقديم تقارير مجهولة المصدر. تهدف هذه الإجراءات إلى المساعدة في زيادة الثقة في نظام الرعاية الصحية والحد من الأضرار الناجمة عن السلوك الاحتيالي.