Aumento de las malas prácticas en el sector sanitario: los casos complejos van en aumento

Aumento de las malas prácticas en el sector sanitario: los casos complejos van en aumento

El equipo de investigación del AOK Rheinland/Hamburgo ha constatado un preocupante aumento de las malas conductas en el sistema sanitario y los casos se han vuelto cada vez más complejos. Entre 2022 y 2023, la caja del seguro médico sufrió una pérdida total de alrededor de 4,87 millones de euros debido a comportamientos fraudulentos y corrupción. La gravedad de los daños financieros causados ​​por estos delitos supone una carga considerable para los asegurados y los contribuyentes.

El informe de actividad del AOK Rheinland/Hamburgo revela que en 2022 y 2023 se procesaron un total de 1.485 casos de mala conducta. Durante el período del informe, los nuevos casos aumentaron a 669, mientras que 816 casos existentes del período anterior seguían bajo investigación o eran objeto de procesos penales en curso. Esto representa un aumento preocupante en comparación con 2020/2021, en el que se registraron 590 casos nuevos y 823 casos existentes.

Los sectores de servicios de medicamentos y vendajes, así como el de enfermería a domicilio, se vieron especialmente afectados, con daños que ascendieron a unos 3,46 millones de euros y 1,01 millones de euros respectivamente. Los perpetradores van desde individuos hasta terceros que buscan obtener ganancias indebidas mediante recetas falsificadas o atención inadecuada. Para contrarrestar esta forma de delincuencia económica, los representantes del AOK Rheinland/Hamburg abogan por el uso de unidades policiales y judiciales especializadas, así como por una cooperación más intensa entre los proveedores de seguridad social y las autoridades.

Simone Lötzer, responsable de delitos del AOK Rheinland/Hamburgo, pide junto con otros expertos que se realicen estudios científicos fiables para determinar el verdadero alcance de estos delitos y poder combatirlos adecuadamente. Además, se destaca la necesidad de adaptar la protección de datos para facilitar el intercambio de información entre las instituciones de seguridad social y mejorar la labor de investigación.

Desde 2004, las compañías de seguros de enfermedad y de enfermería están obligadas por ley a crear organismos para combatir las malas conductas en el sistema sanitario. Desde 2021, el AOK Rheinland/Hamburg ofrece un canal de denuncias cifrado que permite denuncias anónimas. Estas medidas tienen como objetivo ayudar a aumentar la confianza en el sistema sanitario y limitar los daños causados ​​por comportamientos fraudulentos.