Toenemende wanpraktijken in de gezondheidszorg: Complexe gevallen nemen toe

Toenemende wanpraktijken in de gezondheidszorg: Complexe gevallen nemen toe

Het onderzoeksteam van AOK Rheinland/Hamburg heeft een zorgwekkende toename van wangedrag in de gezondheidszorg vastgesteld, waarbij de zaken steeds complexer worden. Tussen 2022 en 2023 leed het ziekenfonds een totaal verlies van zo’n 4,87 miljoen euro door frauduleus gedrag en corruptie. De ernst van de financiële schade die door deze misdaden wordt veroorzaakt, legt een aanzienlijke last op de verzekerden en de premiebetalers.

Uit het activiteitenrapport van AOK Rheinland/Hamburg blijkt dat er in 2022 en 2023 in totaal 1.485 gevallen van wangedrag zijn vervolgd. Tijdens de rapportageperiode is het aantal nieuwe gevallen gestegen tot 669, terwijl 816 bestaande gevallen uit de voorgaande periode nog in onderzoek waren of onderwerp waren van lopende strafrechtelijke procedures. Dit betekent een zorgwekkende stijging ten opzichte van 2020/2021, waarin 590 nieuwe gevallen en 823 bestaande gevallen werden geregistreerd.

Vooral de verzorgingsgebieden medicijnen en verbandmiddelen en de thuisverpleging werden getroffen, met schade die respectievelijk ongeveer 3,46 miljoen euro en 1,01 miljoen euro bedroeg. De daders variëren van individuen tot derden die op ongepaste wijze winst willen maken met namaakrecepten of ongepaste zorg. Om deze vorm van economische criminaliteit tegen te gaan, pleiten vertegenwoordigers van de AOK Rheinland/Hamburg voor de inzet van gespecialiseerde politie- en justitiële eenheden en voor een intensievere samenwerking tussen socialezekerheidsaanbieders en autoriteiten.

Simone Lötzer, de wangedragsfunctionaris bij AOK Rheinland/Hamburg, roept samen met andere deskundigen op tot betrouwbaar wetenschappelijk onderzoek om de ware omvang van deze misdaden te achterhalen en deze op passende wijze te kunnen bestrijden. Bovendien wordt de noodzaak benadrukt om de gegevensbescherming aan te passen om de uitwisseling van informatie tussen socialezekerheidsinstellingen te vergemakkelijken en het onderzoekswerk te verbeteren.

Sinds 2004 zijn zorgverzekeraars wettelijk verplicht instanties op te richten om wangedrag in de gezondheidszorg te bestrijden. Sinds 2021 biedt AOK Rheinland/Hamburg een gecodeerd klokkenluiderskanaal aan dat anonieme meldingen mogelijk maakt. Deze maatregelen zijn bedoeld om het vertrouwen in de gezondheidszorg te vergroten en de schade veroorzaakt door frauduleus gedrag te beperken.