تعمل BGH على تعزيز حقوق المحتاجين إلى الرعاية: معاش التمريض لا يعتمد على مستوى الرعاية!

تعمل BGH على تعزيز حقوق المحتاجين إلى الرعاية: معاش التمريض لا يعتمد على مستوى الرعاية!

في حكم صدر مؤخراً، أوضحت محكمة العدل الفيدرالية (BGH) مسألة مهمة تتعلق بتأمين الرعاية الطويلة الأجل. يتعلق الحكم بمعاش التمريض، المرتبط بمستويات الرعاية ومستويات الرعاية السارية منذ عام 2017. يحمل الحكم ملفًا رقم IV ZR 126/23 وتم نشره في 30 أبريل 2025. وينص على أن شركات التأمين ليست ملزمة بتغطية المطالبات الجديدة من مستويات الرعاية التي أدخلها إصلاح الرعاية. ويعتبر هذا النظام بمثابة فجوة غير مخطط لها في شروط عقود التأمين، حيث أن العقود القديمة تعتمد على مستويات الرعاية التي لم تعد سارية منذ عام 2017. يأتي ذلك بحسب تقرير صادر عن ضد هارتز خارج.

كان الهدف من إصلاح الرعاية هو توسيع نطاق طلبات الأشخاص المحتاجين للرعاية. يقدم نظام مستويات الرعاية الجديد خدمات إضافية مقارنة بمستويات الرعاية القديمة. حتى لو كانت العقود القديمة تضمن معاشًا تمريضيًا في سياق مستويات الرعاية، فإن BGH لا تعترف بإمكانية نقل هذه اللوائح إلى مستويات الرعاية الجديدة. وبدلاً من ذلك، تؤكد BGH على أهمية القدرة على الحساب بالنسبة لشركات التأمين وتتحدث علناً ضد الالتزام بقبول المطالبات الجديدة.

النزاعات القانونية

وتنطوي القضية، التي وصلت إلى BGH، على نزاع قانوني معقد. وكانت المحكمة الإقليمية العليا في ساكسونيا-أنهالت قد قررت سابقًا في عام 2023 أن الشخص المؤمن عليه الذي يتمتع بمستوى رعاية لا يقل عن 2 يحق له الحصول على معاش الرعاية. واستند هذا القرار إلى تفسير تكميلي للعقد. أغلقت المحكمة الإقليمية العليا الثغرة وقررت أن شركة التأمين ملزمة بدفع معاش التمريض لمستوى الرعاية 2 أو أعلى. بدأت عملية اتخاذ القرار هذه في محكمة ديساو-روسلاو الإقليمية واستمرت عبر عدة قضايا.

وفي سياق الاستئناف، ألغت محكمة العدل الاتحادية الحكم المطعون فيه وأحالت الأمر مرة أخرى إلى محكمة الاستئناف. سيتعين على محكمة الاستئناف الآن أن تدرس ما إذا كان تعديل عقد التأمين ممكنًا بسبب أساس العمل المضطرب. يؤكد الحكم بشكل خاص على أن الحدث المؤمن عليه يتم تحديده من خلال الحاجة إلى الرعاية، والتي تحددها شركة تأمين الرعاية التمريضية.

الآثار المترتبة على الأشخاص المؤمن عليهم

يمكن أن يكون للقرار عواقب بعيدة المدى على العديد من المؤمن عليهم الذين لديهم عقود قديمة والذين يجدون أنفسهم في وضع مماثل. من أجل توضيح مستوى الرعاية الذي يجب تخصيص حاجتك للرعاية إليه، قد يكون من الضروري تقديم تقرير طبي. يوضح الحكم أن الأشخاص المحتاجين إلى الرعاية والذين تم تعيينهم لمستوى رعاية جديد قد يحتاجون إلى دعم من الدولة، في حين لا يتم بالضرورة تغطية مطالباتهم من العقود القديمة.

باختصار، تجدر الإشارة إلى أن الإطار القانوني في مجال تأمين الرعاية التمريضية آخذ في التغير. مع نقل مستويات الرعاية إلى مستويات الرعاية والفجوة التنظيمية المرتبطة بها، من المهم فحص مطالبات المؤمن عليهم بعناية. يمكن أن يساعد قرار BGH في توضيح الوضع المربك. مزيد من المعلومات حول هذا هو متاح أيضا NWB متاح.