BGH укрепва правата на нуждаещите се от грижи: пенсията за кърмене не зависи от нивото на грижа!

BGH укрепва правата на нуждаещите се от грижи: пенсията за кърмене не зависи от нивото на грижа!

В скорошно решение Федералният съд на правосъдието (BGH) даде яснота по важен въпрос за застраховката за дългосрочни грижи. Решението се отнася до пенсията за медицински сестри, която е свързана с нивата на грижи и нивата на грижи, които са в сила от 2017 г. Решението е с номер на досие IV ZR 126/23 и е публикувано на 30 април 2025 г. В него се посочва, че застрахователните компании не са длъжни да покриват нови искове от нивата на грижи, въведени от реформата в грижите. Този регламент се разглежда като непланирана празнина в условията на застрахователните договори, тъй като старите договори се основават на нива на грижа, които вече не са в сила от 2017 г. Това идва от доклад на Срещу Харц навън.

Целта на реформата в грижите беше да разшири изискванията на хората, нуждаещи се от грижи. Новата система от нива на грижа предлага допълнителни услуги в сравнение със старите нива на грижа. Дори ако старите договори гарантират пенсия за медицински сестри в контекста на нивата на грижа, BGH не признава, че тези разпоредби могат да бъдат прехвърлени към новите нива на грижа. Вместо това BGH подчертава значението на изчислимостта за застрахователните компании и се изказва против задължението за приемане на нови искове.

Правни спорове

Делото, стигнало до BGH, включва сложен правен спор. Върховният окръжен съд на Саксония-Анхалт преди това реши през 2023 г., че осигурено лице с ниво на грижи най-малко 2 има право на пенсия за грижи. Това решение се основава на допълнително тълкуване на договора. Висшият окръжен съд затвори вратичката и определи, че застрахователят е длъжен да изплаща пенсията за медицински сестри за ниво на грижи 2 или по-високо. Този процес на вземане на решение започна в регионалния съд Десау-Рослау и продължи на няколко инстанции.

В хода на обжалването Федералният съд отмени оспорваното решение и върна въпроса на апелативния съд. Сега апелативният съд ще трябва да провери дали е възможна корекция на застрахователния договор поради нарушена бизнес база. В решението специално се подчертава, че застрахователното събитие се определя от нуждата от грижи, която се определя от застрахователната компания за медицински сестри.

Ефекти за осигурените лица

Решението може да има далечни последици за много осигурени със стари договори, които изпадат в подобна ситуация. За да се изясни към кое ниво на грижа трябва да бъде причислена вашата нужда от грижа, може да е необходим медицински доклад. В решението става ясно, че хората, нуждаещи се от грижи, на които е назначено ново ниво на грижа, може да се нуждаят от държавна подкрепа, докато техните искове от по-стари договори не са непременно покрити.

В обобщение трябва да се отбележи, че правната рамка в областта на осигуряването на медицински сестри се променя. С прехвърлянето на нивата на грижа в нива на грижа и свързаните с това регулаторни пропуски е важно внимателно да се проучат претенциите на застрахованите. Решението на BGH може да помогне за изясняване на объркващата ситуация. Допълнителна информация за това също е налична NWB налични.