BGH posiluje práva těch, kteří potřebují péči: ošetřovatelský důchod nezávisí na úrovni péče!

BGH posiluje práva těch, kteří potřebují péči: ošetřovatelský důchod nezávisí na úrovni péče!

V nedávném rozhodnutí Spolkový soudní dvůr (BGH) objasnil důležitou otázku pojištění dlouhodobé péče. Rozsudek se týká ošetřovného, ​​který souvisí s úrovněmi péče a úrovněmi péče platnými od roku 2017. Rozsudek má spisovou značku IV ZR 126/23 a byl zveřejněn 30. dubna 2025. Uvádí, že pojišťovny nejsou povinny hradit nové nároky z úrovní péče, které zavedla reforma péče. Toto nařízení je vnímáno jako neplánovaná mezera v podmínkách pojistných smluv, protože staré smlouvy jsou založeny na úrovních péče, které již od roku 2017 neplatí. Vyplývá to ze zprávy Proti Hartzovi ven.

Cílem reformy péče bylo rozšířit požadavky lidí, kteří péči potřebují. Nový systém úrovní péče nabízí doplňkové služby oproti starým úrovním péče. I když staré smlouvy zaručují ošetřovatelský důchod v kontextu úrovní péče, BGH neuznává, že tato nařízení mohou být převedena na nové úrovně péče. Místo toho BGH zdůrazňuje důležitost vypočítavosti pro pojišťovny a vyslovuje se proti povinnosti přijímat nové nároky.

Právní spory

Případ, který se dostal až k BGH, zahrnuje složitý právní spor. Sasko-Anhaltský vrchní zemský soud již dříve v roce 2023 rozhodl, že nárok na pečovatelský důchod má pojištěnec s pečovatelským stupněm alespoň 2. Toto rozhodnutí bylo založeno na doplňujícím výkladu smlouvy. Vyšší krajský soud tuto mezeru zacelil a rozhodl, že pojistitel je povinen vyplácet ošetřovné pro stupeň péče 2 nebo vyšší. Tento rozhodovací proces začal u krajského soudu v Dessau-Roßlau a pokračoval v několika instancích.

V průběhu odvolání Spolkový soudní dvůr zrušil napadený rozsudek a vrátil věc odvolacímu soudu. Odvolací soud nyní bude muset zkoumat, zda je z důvodu narušené obchodní základny možná úprava pojistné smlouvy. Rozsudek zejména zdůrazňuje, že pojistná událost je vymezena potřebou péče, kterou určuje pojišťovna ošetřovatelské péče.

Účinky pro pojištěnce

Rozhodnutí by mohlo mít nedozírné následky pro mnoho pojištěnců se starými smlouvami, kteří se ocitli v podobné situaci. Aby bylo možné objasnit, do jaké úrovně péče by měla být vaše potřeba péče přiřazena, může být nezbytná lékařská zpráva. Rozsudek objasňuje, že osoby, které potřebují péči, jimž byl přidělen nový stupeň péče, mohou vyžadovat státní podporu, zatímco jejich nároky ze starších smluv nemusí být pokryty.

V souhrnu je třeba poznamenat, že se mění právní rámec v oblasti pojištění ošetřovatelské péče. S převodem úrovní péče do úrovní péče a související regulační mezery je důležité pečlivě zkoumat nároky pojištěnců. Rozhodnutí BGH by mohlo přispět k objasnění matoucí situace. K dispozici jsou také další informace NWB k dispozici.