BGH styrker plejekrævendes rettigheder: Sygeplejepension afhænger ikke af plejeniveauet!

BGH styrker plejekrævendes rettigheder: Sygeplejepension afhænger ikke af plejeniveauet!

I en nylig afgørelse gav den føderale domstol (BGH) klarhed om et vigtigt spørgsmål om langtidsplejeforsikring. Dommen vedrører sygeplejepensionen, som er relateret til de plejeniveauer og de plejeniveauer, der har været gældende siden 2017. Dommen har journalnummer IV ZR 126/23 og er offentliggjort den 30. april 2025. Den fastslår, at forsikringsselskaber ikke er forpligtet til at dække nye krav fra de plejereformer, der er indført. Denne regulering ses som et uplanlagt hul i forsikringskontrakternes betingelser, da de gamle kontrakter er baseret på plejeniveauer, der ikke længere har været gældende siden 2017. Det fremgår af en rapport fra Mod Hartz ud.

Formålet med omsorgsreformen var at udvide plejekrævendes krav. Det nye system med plejeniveauer tilbyder yderligere ydelser i forhold til de gamle plejeniveauer. Selvom de gamle kontrakter garanterer en sygeplejepension i forbindelse med plejeniveauerne, anerkender BGH ikke, at disse regler kan overføres til de nye plejeniveauer. I stedet understreger BGH vigtigheden af ​​kalkulerbarhed for forsikringsselskaber og taler imod en forpligtelse til at acceptere nye skader.

Juridiske tvister

Sagen, som nåede BGH, involverer en kompleks juridisk tvist. Sachsen-Anhalt Higher Regional Court havde tidligere i 2023 afgjort, at en forsikret person med et plejeniveau på mindst 2 havde ret til plejepensionen. Denne beslutning var baseret på en supplerende fortolkning af kontrakten. Landsretten lukkede hullet og fastslog, at forsikringsselskabet var forpligtet til at betale sygeplejepension for plejetrin 2 eller højere. Denne beslutningsproces begyndte i Dessau-Roßlau regionale domstol og fortsatte gennem flere instanser.

I løbet af appellen omstødte Forbundsdomstolen den anfægtede dom og hjemviste sagen til appeldomstolen. Ankeretten skal nu undersøge, om en tilpasning af forsikringsaftalen er mulig på grund af et forstyrret forretningsgrundlag. I dommen lægges der særligt vægt på, at forsikringsbegivenheden er defineret af plejebehovet, som fastlægges af sygeplejeforsikringsselskabet.

Virkninger for forsikrede personer

Beslutningen kan få vidtrækkende konsekvenser for mange forsikrede med gamle kontrakter, der kommer i en lignende situation. For at afklare, hvilket plejeniveau dit plejebehov skal henføres til, kan det være nødvendigt med en lægeerklæring. Dommen gør det klart, at plejekrævende personer, der har fået tildelt et nyt plejeniveau, kan kræve statsstøtte, mens deres krav fra ældre kontrakter ikke nødvendigvis er dækket.

Sammenfattende skal det bemærkes, at de juridiske rammer på området for sygeplejeforsikring er under forandring. Med overførslen af ​​plejeniveauer til plejeniveauer og den tilhørende regulatoriske kløft, er det vigtigt nøje at undersøge de forsikredes krav. BGH's beslutning kan bidrage til at skabe klarhed over den forvirrende situation. Yderligere information om dette er også tilgængelig NWB tilgængelig.