BGH renforce les droits des personnes nécessitant des soins : la pension de retraite ne dépend pas du niveau de soins !

BGH renforce les droits des personnes nécessitant des soins : la pension de retraite ne dépend pas du niveau de soins !

Dans un arrêt récent, la Cour fédérale de justice (BGH) a clarifié une question importante de l'assurance dépendance. L'arrêt concerne la pension de soins, qui est liée aux niveaux de soins et aux niveaux de soins en vigueur depuis 2017. L'arrêt porte le numéro de dossier IV ZR 126/23 et a été publié le 30 avril 2025. Il précise que les compagnies d'assurance ne sont pas obligées de couvrir les nouveaux sinistres issus des niveaux de soins introduits par la réforme des soins. Cette réglementation est considérée comme une lacune imprévue dans les conditions des contrats d'assurance, car les anciens contrats sont basés sur des niveaux de soins qui ne sont plus en vigueur depuis 2017. C'est ce qui ressort d'un rapport de Contre Hartz dehors.

L’objectif de la réforme des soins était d’élargir les demandes des personnes ayant besoin de soins. Le nouveau système de niveaux de soins offre des services supplémentaires par rapport aux anciens niveaux de soins. Même si les anciens contrats garantissent une rente de soins dans le cadre des niveaux de soins, le BGH ne reconnaît pas que ces réglementations puissent être transférées aux nouveaux niveaux de soins. Le BGH souligne au contraire l'importance de la calculabilité pour les compagnies d'assurance et se prononce contre l'obligation d'accepter de nouveaux sinistres.

Litiges juridiques

L'affaire, parvenue au BGH, implique un litige juridique complexe. Le tribunal régional supérieur de Saxe-Anhalt avait déjà décidé en 2023 qu'une personne assurée ayant un niveau de soins d'au moins 2 avait droit à la rente de soins. Cette décision était basée sur une interprétation supplémentaire du contrat. Le tribunal régional supérieur a comblé cette lacune et a déterminé que l'assureur était tenu de payer la pension de soins pour les soins de niveau 2 ou supérieur. Ce processus décisionnel a commencé au tribunal régional de Dessau-Roßlau et s'est poursuivi dans plusieurs instances.

Au cours du recours, la Cour fédérale de justice a annulé le jugement attaqué et renvoyé l'affaire devant la cour d'appel. La cour d'appel devra maintenant examiner si une adaptation du contrat d'assurance est possible en raison d'une base commerciale perturbée. L'arrêt souligne particulièrement que l'événement assuré est défini par le besoin de soins, qui est déterminé par l'assurance soins.

Effets pour les assurés

Cette décision pourrait avoir des conséquences considérables pour de nombreux assurés titulaires d’anciens contrats qui se trouvent dans une situation similaire. Afin de clarifier à quel niveau de soins votre besoin de soins doit être attribué, un rapport médical peut être nécessaire. L'arrêt précise clairement que les personnes nécessitant des soins et auxquelles un nouveau niveau de soins a été attribué peuvent avoir besoin d'une aide de l'État, alors que leurs créances au titre de contrats plus anciens ne sont pas nécessairement couvertes.

En résumé, il convient de noter que le cadre juridique en matière d’assurance dépendance évolue. Avec le transfert des niveaux de soins en niveaux de soins et le vide réglementaire qui en découle, il est important d'examiner attentivement les réclamations des assurés. La décision du BGH pourrait contribuer à clarifier cette situation confuse. De plus amples informations à ce sujet sont également disponibles OBN disponible.