A BGH erősíti az ápolásra szorulók jogait: az ápolási nyugdíj nem függ az ellátás mértékétől!

A BGH erősíti az ápolásra szorulók jogait: az ápolási nyugdíj nem függ az ellátás mértékétől!

A Szövetségi Bíróság (BGH) a közelmúltban hozott ítéletében egyértelművé tette a tartós ápolási biztosítás fontos kérdését. Az ítélet az ápolási nyugdíjra vonatkozik, amely az ápolási szintekhez és a 2017 óta hatályos gondozási szintekhez kapcsolódik. Az ítélet ügyiratszáma IV. ZR 126/23, 2025. április 30-án jelent meg. Kimondja, hogy a biztosítótársaságok nem kötelesek az ápolási reform által bevezetett gondozási szintekből új igényeket fedezni. Ez a szabályozás nem tervezett hiányosságnak tekinthető a biztosítási szerződések feltételei között, mivel a régi szerződések olyan ellátási szinteken alapulnak, amelyek 2017 óta már nem voltak hatályban. Hartz ellen ki.

Az ellátási reform célja az ellátásra szorulók igényeinek bővítése volt. Az új ellátási szintrendszer többletszolgáltatásokat kínál a régi ellátási szintekhez képest. Még ha a régi szerződések garantálják is az ápolási nyugdíjat az ápolási szintekkel összefüggésben, a BGH nem ismeri el, hogy ezek a szabályozások átkerülhetnek az új ellátási szintekre. Ehelyett a BGH hangsúlyozza a kiszámíthatóság fontosságát a biztosítók számára, és felszólal az új kárigények elfogadásának kötelezettsége ellen.

Jogi viták

A BGH-hoz eljutott ügy összetett jogvitát tartalmaz. A Szász-Anhalti Felsőbb Területi Bíróság korábban 2023-ban döntött arról, hogy a legalább 2-es gondozási szinttel rendelkező biztosított jogosult ápolási nyugdíjra. Ez a döntés a szerződés kiegészítő értelmezésén alapult. A Legfelsőbb Területi Bíróság bezárta a kiskaput, és megállapította, hogy a biztosító köteles az ápolási nyugdíjat 2-es vagy magasabb szintű ápolás esetén fizetni. Ez a döntéshozatali folyamat a dessau-roßlaui regionális bíróságon kezdődött, és több alkalommal is folytatódott.

A fellebbezés során a Szövetségi Bíróság hatályon kívül helyezte a megtámadott ítéletet, és visszautalta az ügyet a fellebbviteli bírósághoz. A fellebbviteli bíróságnak most azt kell megvizsgálnia, hogy lehetséges-e a biztosítási szerződés módosítása a megzavart üzleti alap miatt. Az ítélet külön kiemeli, hogy a biztosítási eseményt az ápolási igény határozza meg, amelyet az ápolási biztosító állapít meg.

Hatások a biztosítottakra

A döntésnek messzemenő következményei lehetnek sok régi szerződéssel rendelkező, hasonló helyzetbe került biztosított számára. Annak tisztázása érdekében, hogy az Ön ellátási szükségletét melyik ellátási szinthez kell hozzárendelni, orvosi jelentésre lehet szükség. Az ítélet egyértelművé teszi, hogy az új gondozási szintet kijelölő gondozásra szorulók állami támogatást igényelhetnek, míg a régebbi szerződésekből származó követeléseiket nem feltétlenül fedezik.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az ápolási biztosítás jogi keretei változnak. Az ellátási szintek gondozási szintekbe való áthelyezésével és az ezzel járó szabályozási hézaggal fontos a biztosított követeléseinek alapos vizsgálata. A BGH döntése segíthet tisztázni a zavaros helyzetet. Erről további információk is rendelkezésre állnak NWB elérhető.