BGH stiprina to personu tiesības, kurām nepieciešama aprūpe: aprūpes pensija nav atkarīga no aprūpes līmeņa!

BGH stiprina to personu tiesības, kurām nepieciešama aprūpe: aprūpes pensija nav atkarīga no aprūpes līmeņa!

Nesenā spriedumā Federālā tiesa (BGH) sniedza skaidrību par svarīgu jautājumu par ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanu. Spriedums attiecas uz māsu pensiju, kas saistīta ar aprūpes līmeņiem un aprūpes līmeņiem, kas ir spēkā kopš 2017. gada. Sprieduma lietas numurs IV ZR 126/23, un tas publicēts 2025. gada 30. aprīlī. Tajā teikts, ka apdrošināšanas sabiedrībām nav pienākuma segt jaunus atlīdzības pieprasījumus no aprūpes reformas ieviestajiem aprūpes līmeņiem. Šis regulējums tiek uzskatīts par neplānotu robu apdrošināšanas līgumu nosacījumos, jo vecie līgumi ir balstīti uz aprūpes līmeņiem, kas vairs nav bijuši spēkā kopš 2017. gada. Tas izriet no ziņojuma Pret Harcu ārā.

Aprūpes reformas mērķis bija paplašināt to cilvēku prasības, kuriem nepieciešama aprūpe. Jaunā aprūpes līmeņu sistēma piedāvā papildu pakalpojumus salīdzinājumā ar vecajiem aprūpes līmeņiem. Pat ja vecie līgumi garantē aprūpes pensiju aprūpes līmeņu kontekstā, BGH neatzīst, ka šos noteikumus var pārnest uz jaunajiem aprūpes līmeņiem. Tā vietā BGH uzsver aprēķināšanas nozīmi apdrošināšanas sabiedrībām un iestājas pret pienākumu pieņemt jaunas prasības.

Juridiskie strīdi

Lieta, kas nonāca BGH, saistīta ar sarežģītu juridisku strīdu. Saksijas-Anhaltes Augstākā apgabaltiesa iepriekš 2023. gadā bija nolēmusi, ka apdrošinātai personai, kuras aprūpes līmenis ir vismaz 2, ir tiesības uz aprūpes pensiju. Šis lēmums tika pamatots ar līguma papildu interpretāciju. Augstākā apgabaltiesa novērsa robu un noteica, ka apdrošinātājam ir pienākums izmaksāt aprūpes pensiju par 2. vai augstāku aprūpes līmeni. Šis lēmumu pieņemšanas process sākās Dessau-Roßlau apgabaltiesā un turpinājās vairākās instancēs.

Apelācijas izskatīšanas laikā Federālā tiesa atcēla apstrīdēto spriedumu un nosūtīja lietu atpakaļ apelācijas tiesai. Apelācijas tiesai tagad būs jāpārbauda, ​​vai ir iespējama apdrošināšanas līguma korekcija traucētas uzņēmējdarbības pamata dēļ. Spriedumā īpaši uzsvērts, ka apdrošināšanas gadījumu nosaka aprūpes nepieciešamība, ko nosaka aprūpes apdrošināšanas sabiedrība.

Ietekme uz apdrošinātajām personām

Lēmumam var būt tālejošas sekas daudziem apdrošinātajiem ar veciem līgumiem, kuri nonākuši līdzīgā situācijā. Lai noskaidrotu, kuram aprūpes līmenim ir jāpiešķir jūsu nepieciešamība pēc aprūpes, var būt nepieciešams medicīniskais ziņojums. Spriedumā skaidri norādīts, ka personām, kurām nepieciešama aprūpe un kurām ir noteikts jauns aprūpes līmenis, var būt nepieciešams valsts atbalsts, savukārt viņu prasījumi no vecākiem līgumiem ne vienmēr tiek segti.

Rezumējot, jāatzīmē, ka tiesiskais regulējums aprūpes apdrošināšanas jomā mainās. Pārejot aprūpes līmeņus uz aprūpes līmeņiem un ar to saistīto regulējuma nepilnību, ir svarīgi rūpīgi izskatīt apdrošināto personu prasības. BGH lēmums varētu palīdzēt ieviest skaidrību neskaidrajā situācijā. Par to ir pieejama arī papildu informācija NWB pieejams.