BGH versterkt de rechten van mensen die zorg nodig hebben: het verpleegpensioen is niet afhankelijk van het zorgniveau!

BGH versterkt de rechten van mensen die zorg nodig hebben: het verpleegpensioen is niet afhankelijk van het zorgniveau!

In een recente uitspraak heeft het Federale Hof van Justitie (BGH) duidelijkheid verschaft over een belangrijke kwestie van de verzekering voor langdurige zorg. Het vonnis betreft het verpleegpensioen, dat gerelateerd is aan de zorgniveaus en de zorgniveaus die sinds 2017 van kracht zijn. Het vonnis heeft dossiernummer IV ZR 126/23 en is gepubliceerd op 30 april 2025. Daarin staat dat verzekeringsmaatschappijen niet verplicht zijn nieuwe aanspraken te dekken uit de zorgniveaus die door de zorghervorming zijn ingevoerd. Deze regeling wordt gezien als een ongeplande lacune in de voorwaarden van de verzekeringscontracten, omdat de oude contracten gebaseerd zijn op zorgniveaus die sinds 2017 niet meer van kracht zijn. Dit komt uit een rapport van Tegen Hartz uit.

Het doel van de zorghervorming was om de eisen van mensen die zorg nodig hebben uit te breiden. Het nieuwe systeem van zorgniveaus biedt aanvullende diensten ten opzichte van de oude zorgniveaus. Zelfs als de oude contracten een verpleegpensioen garanderen in de context van de zorgniveaus, erkent het BGH niet dat deze regelingen kunnen worden overgedragen naar de nieuwe zorgniveaus. In plaats daarvan benadrukt het BGH het belang van berekenbaarheid voor verzekeringsmaatschappijen en spreekt het zich uit tegen een verplichting om nieuwe claims te accepteren.

Juridische geschillen

Bij de zaak, die bij het BGH terechtkwam, gaat het om een ​​complex juridisch geschil. Het Hooggerechtshof van de deelstaat Saksen-Anhalt had eerder in 2023 besloten dat een verzekerde met een zorgniveau van minimaal 2 recht had op het zorgpensioen. Deze beslissing was gebaseerd op een aanvullende interpretatie van het contract. Het Hooggerechtshof dichtte de maas in de wet en bepaalde dat de verzekeraar verplicht was het verpleegpensioen uit te betalen voor zorgniveau 2 of hoger. Dit besluitvormingsproces begon bij de regionale rechtbank van Dessau-Roßlau en duurde in verschillende gevallen voort.

In de loop van het beroep vernietigde het Federale Hof van Justitie het bestreden vonnis en verwees de zaak terug naar het hof van beroep. Het gerechtshof zal nu moeten onderzoeken of een aanpassing van de verzekeringsovereenkomst mogelijk is vanwege een verstoorde bedrijfsbasis. In het arrest wordt vooral benadrukt dat de verzekerde gebeurtenis wordt gedefinieerd door de zorgbehoefte, die wordt vastgesteld door de verpleegzorgverzekeraar.

Gevolgen voor verzekerden

Het besluit kan verstrekkende gevolgen hebben voor veel verzekerden met oude contracten die zich in een vergelijkbare situatie bevinden. Om duidelijk te maken bij welk zorgniveau uw zorgvraag hoort, kan een medisch rapport nodig zijn. De uitspraak maakt duidelijk dat mensen die zorg nodig hebben en aan wie een nieuw zorgniveau is toegewezen, mogelijk staatssteun nodig hebben, terwijl hun claims uit oudere contracten niet noodzakelijkerwijs gedekt zijn.

Samenvattend kan worden opgemerkt dat het wettelijke kader op het gebied van de verpleegzorgverzekering aan het veranderen is. Met de overdracht van zorgniveaus naar zorgniveaus en de daarmee gepaard gaande leemten in de regelgeving is het belangrijk om de claims van verzekerden zorgvuldig te onderzoeken. Het besluit van de BGH zou kunnen helpen duidelijkheid te scheppen in de verwarrende situatie. Verdere informatie hierover is ook beschikbaar NWB beschikbaar.