BGH styrker rettighetene til de pleietrengende: Sykepleiepensjon er ikke avhengig av omsorgsnivå!

BGH styrker rettighetene til de pleietrengende: Sykepleiepensjon er ikke avhengig av omsorgsnivå!

I en nylig avgjørelse ga Federal Court of Justice (BGH) klarhet i et viktig spørsmål om langtidspleieforsikring. Dommen gjelder sykepleiepensjonen, som er knyttet til omsorgsnivåene og omsorgsnivåene som har vært gjeldende siden 2017. Dommen har journalnummer IV ZR 126/23 og ble offentliggjort 30. april 2025. Den slår fast at forsikringsselskapene ikke er forpliktet til å dekke nye krav fra omsorgsnivåene som innføres. Denne forskriften blir sett på som et ikke-planlagt gap i forsikringskontraktenes vilkår, da de gamle kontraktene er basert på omsorgsnivåer som ikke lenger har vært gjeldende siden 2017. Dette kommer fra en rapport av Mot Hartz ute.

Målet med omsorgsreformen var å utvide kravene til pleietrengende. Det nye systemet med omsorgsnivåer tilbyr tilleggstjenester sammenlignet med de gamle omsorgsnivåene. Selv om de gamle kontraktene garanterer sykepleiepensjon i sammenheng med omsorgsnivåene, anerkjenner ikke BGH at dette regelverket kan overføres til de nye omsorgsnivåene. I stedet understreker BGH viktigheten av kalkulerbarhet for forsikringsselskaper og tar til orde mot en plikt til å akseptere nye krav.

Juridiske tvister

Saken, som nådde BGH, involverer en kompleks juridisk tvist. Sachsen-Anhalt Higher Regional Court hadde tidligere avgjort i 2023 at en forsikret person med et omsorgsnivå på minst 2 hadde rett til omsorgspensjonen. Denne beslutningen var basert på en utfyllende tolkning av kontrakten. Høyesterett tettet smutthullet og fastslo at assurandøren var forpliktet til å betale sykepleiepensjonen for omsorgsnivå 2 eller høyere. Denne beslutningsprosessen begynte i Dessau-Roßlau regionale domstol og fortsatte gjennom flere instanser.

I løpet av anken opphevet Federal Court of Justice den omstridte dommen og henviste saken tilbake til ankedomstolen. Lagmannsretten vil nå måtte undersøke om en tilpasning av forsikringsavtalen er mulig på grunn av forstyrret forretningsgrunnlag. Dommen legger særlig vekt på at forsikringstilfellet er definert av pleiebehovet, som fastsettes av pleieforsikringsselskapet.

Virkninger for forsikrede

Avgjørelsen kan få vidtrekkende konsekvenser for mange forsikrede med gamle kontrakter som kommer i en lignende situasjon. For å avklare hvilket omsorgsnivå ditt pleiebehov skal tilordnes, kan det være nødvendig med en legemelding. Dommen gjør det klart at pleietrengende som er tildelt et nytt omsorgsnivå kan kreve statsstøtte, mens deres krav fra eldre kontrakter ikke nødvendigvis dekkes.

Oppsummert bør det bemerkes at det juridiske rammeverket på området sykepleieforsikring er i endring. Med overføringen av omsorgsnivåer til omsorgsnivåer og det tilhørende regulatoriske gapet, er det viktig å nøye undersøke de forsikredes krav. BGHs avgjørelse kan bidra til å bringe klarhet i den forvirrende situasjonen. Ytterligere informasjon om dette er også tilgjengelig NWB tilgjengelig.