BGH wzmacnia prawa osób potrzebujących opieki: renta pielęgnacyjna nie zależy od poziomu opieki!

BGH wzmacnia prawa osób potrzebujących opieki: renta pielęgnacyjna nie zależy od poziomu opieki!

W niedawnym orzeczeniu Federalny Trybunał Sprawiedliwości (BGH) zapewnił jasność w ważnej kwestii ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej. Wyrok dotyczy renty pielęgnacyjnej, która jest powiązana ze stopniami opieki i stopniami opieki obowiązującymi od 2017 r. Wyrok ma sygn. akt IV ZR 126/23 i został opublikowany w dniu 30 kwietnia 2025 r. Stanowi on, że zakłady ubezpieczeń nie mają obowiązku pokrywania nowych roszczeń z poziomów opieki wprowadzonych reformą opieki. Regulacja ta jest postrzegana jako niezaplanowana luka w warunkach umów ubezpieczenia, gdyż stare umowy opierają się na poziomach opieki, które nie obowiązują już od 2017 r. Tak wynika z raportu przygotowanego przez Przeciwko Hartzowi na zewnątrz.

Celem reformy opieki było zwiększenie wymagań osób potrzebujących opieki. Nowy system poziomów opieki oferuje dodatkowe usługi w porównaniu do starych poziomów opieki. Nawet jeśli stare umowy gwarantują emeryturę pielęgniarską w kontekście poziomów opieki, BGH nie uznaje możliwości przeniesienia tych przepisów na nowe poziomy opieki. Zamiast tego BGH podkreśla wagę kalkulacji dla zakładów ubezpieczeń i sprzeciwia się obowiązkowi uznawania nowych roszczeń.

Spory prawne

Sprawa, która trafiła do BGH, jest skomplikowanym sporem prawnym. Wyższy Sąd Krajowy Saksonii-Anhalt już w 2023 r. orzekł, że ubezpieczony posiadający co najmniej 2 poziom opieki ma prawo do renty opiekuńczej. Decyzja ta została podjęta w oparciu o uzupełniającą interpretację umowy. Wyższy Sąd Krajowy załatał lukę i ustalił, że ubezpieczyciel ma obowiązek wypłacać rentę pielęgnacyjną za stopień opieki 2 lub wyższy. Ten proces decyzyjny rozpoczął się w sądzie okręgowym Dessau-Roßlau i był kontynuowany przez kilka instancji.

W toku apelacji Federalny Trybunał Sprawiedliwości uchylił zaskarżony wyrok i przekazał sprawę do ponownego rozpoznania sądowi apelacyjnemu. Sąd apelacyjny będzie teraz musiał zbadać, czy w związku z zakłóceniem podstawy prowadzenia działalności możliwa jest korekta umowy ubezpieczenia. W wyroku w szczególności podkreślono, że zdarzeniem ubezpieczeniowym jest definiowana potrzeba opieki, o której decyduje zakład ubezpieczeń opieki pielęgniarskiej.

Skutki dla ubezpieczonych

Decyzja ta może mieć daleko idące konsekwencje dla wielu ubezpieczonych ze starymi umowami, którzy znaleźli się w podobnej sytuacji. Aby ustalić, do jakiego poziomu opieki należy przypisać Twoją potrzebę opieki, może być konieczne przedstawienie raportu medycznego. Z orzeczenia jasno wynika, że ​​osoby wymagające opieki, którym przydzielono nowy poziom opieki, mogą wymagać wsparcia ze strony państwa, podczas gdy ich roszczenia wynikające ze starszych umów niekoniecznie zostaną pokryte.

Podsumowując, należy zauważyć, że zmieniają się ramy prawne w obszarze ubezpieczenia opieki pielęgniarskiej. W związku z przesunięciem poziomów opieki na poziomy opieki i związaną z tym luką regulacyjną ważne jest dokładne zbadanie roszczeń ubezpieczonego. Decyzja BGH mogłaby pomóc w rozjaśnieniu zagmatwanej sytuacji. Dostępne są również dalsze informacje na ten temat NWB dostępny.