BGH posilňuje práva tých, ktorí potrebujú starostlivosť: Ošetrovateľský dôchodok nezávisí od úrovne starostlivosti!

BGH posilňuje práva tých, ktorí potrebujú starostlivosť: Ošetrovateľský dôchodok nezávisí od úrovne starostlivosti!

V nedávnom rozhodnutí Federálny súdny dvor (BGH) objasnil dôležitú otázku poistenia dlhodobej starostlivosti. Rozsudok sa týka ošetrovného, ​​ktorý súvisí so stupňami starostlivosti a stupňami starostlivosti, ktoré sú účinné od roku 2017. Rozsudok má spisovú značku IV ZR 126/23 a bol zverejnený 30. apríla 2025. V ňom sa uvádza, že poisťovne nie sú povinné kryť nové nároky zo stupňov starostlivosti, ktoré zaviedla reforma starostlivosti. Toto nariadenie sa považuje za neplánovanú medzeru v podmienkach poistných zmlúv, keďže staré zmluvy sú založené na úrovniach starostlivosti, ktoré už od roku 2017 nie sú v platnosti. Vyplýva to zo správy Proti Hartzovi von.

Cieľom reformy starostlivosti bolo rozšírenie nárokov ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť. Nový systém úrovní starostlivosti ponúka doplnkové služby v porovnaní so starými úrovňami starostlivosti. Aj keď staré zmluvy zaručujú ošetrovateľský dôchodok v kontexte úrovní starostlivosti, BGH neuznáva, že tieto nariadenia možno preniesť na nové úrovne starostlivosti. Namiesto toho BGH zdôrazňuje dôležitosť vypočítateľnosti pre poisťovne a vyslovuje sa proti povinnosti akceptovať nové nároky.

Právne spory

Prípad, ktorý sa dostal až k BGH, zahŕňa zložitý právny spor. Vyšší krajinský súd v Sasku-Anhaltsku už v roku 2023 rozhodol, že nárok na opatrovateľský dôchodok má poistenec s najmenej 2 stupňom starostlivosti. Toto rozhodnutie bolo založené na doplňujúcom výklade zmluvy. Vyšší krajský súd túto medzeru uzavrel a určil, že poisťovateľ je povinný vyplácať ošetrovné za opatrovanie 2. alebo vyššieho stupňa. Tento rozhodovací proces sa začal na regionálnom súde v Dessau-Roßlau a pokračoval vo viacerých inštanciách.

V priebehu odvolania Spolkový súdny dvor napadnutý rozsudok zrušil a vrátil vec odvolaciemu súdu. Odvolací súd teraz bude musieť skúmať, či je možná úprava poistnej zmluvy z dôvodu narušenej obchodnej základne. V rozsudku sa osobitne zdôrazňuje, že poistná udalosť je vymedzená potrebou starostlivosti, ktorú určuje poisťovňa ošetrovateľskej starostlivosti.

Účinky pre poistencov

Rozhodnutie môže mať pre mnohých poistencov so starými zmluvami, ktorí sa ocitli v podobnej situácii, ďalekosiahle následky. Na objasnenie toho, do akej úrovne starostlivosti by sa mala priradiť vaša potreba starostlivosti, môže byť potrebná lekárska správa. Rozsudok objasňuje, že ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť a ktorým bola pridelená nová úroveň starostlivosti, môžu potrebovať štátnu podporu, pričom ich nároky zo starších zmlúv nemusia byť nevyhnutne pokryté.

V súhrne treba poznamenať, že sa mení právny rámec v oblasti poistenia ošetrovateľskej starostlivosti. S presunom úrovní starostlivosti na úrovne starostlivosti a s tým súvisiacou regulačnou medzerou je dôležité starostlivo preskúmať nároky poistencov. Rozhodnutie BGH by mohlo pomôcť objasniť neprehľadnú situáciu. K dispozícii sú aj ďalšie informácie NWB k dispozícii.