BGH krepi pravice tistih, ki potrebujejo oskrbo: pokojnina za nego ni odvisna od stopnje oskrbe!

BGH krepi pravice tistih, ki potrebujejo oskrbo: pokojnina za nego ni odvisna od stopnje oskrbe!

V nedavni sodbi je Zvezno sodišče (BGH) pojasnilo pomembno vprašanje zavarovanja za dolgotrajno oskrbo. Sodba se nanaša na pokojnino za nego in nego, ki je vezana na varstvene stopnje in varstvene stopnje, ki veljajo od leta 2017. Sodba ima spisovno številko IV ZR 126/23 in je bila objavljena 30. aprila 2025. V njej je navedeno, da zavarovalnice niso dolžne kriti novih zahtevkov iz varstvenih stopenj, ki jih uvaja reforma oskrbe. Ta uredba velja za nenačrtovano vrzel v pogojih zavarovalnih pogodb, saj stare pogodbe temeljijo na stopnjah oskrbe, ki niso več v veljavi od leta 2017. To izhaja iz poročila Proti Hartzu ven.

Cilj reforme oskrbe je bil razširiti zahteve ljudi, ki potrebujejo oskrbo. Nov sistem stopenj varstva nudi dodatne storitve v primerjavi s starimi stopnjami varstva. Tudi če stare pogodbe zagotavljajo pokojnino za nego v okviru ravni oskrbe, BGH ne priznava, da je mogoče te predpise prenesti na nove ravni oskrbe. Namesto tega BGH poudarja pomen izračunljivosti za zavarovalnice in nasprotuje obveznosti sprejemanja novih zahtevkov.

Pravni spori

Zadeva, ki je dosegla BGH, vključuje zapleten pravni spor. Višje deželno sodišče Saške-Anhalt je že leta 2023 odločilo, da je zavarovanec z vsaj 2. stopnjo oskrbe upravičen do pokojnine za nego. Ta odločitev je temeljila na dopolnilni razlagi pogodbe. Višje deželno sodišče je zapolnilo vrzel in odločilo, da je zavarovalnica dolžna izplačati pokojnino za nego in nego 2. stopnje ali višje. Ta postopek odločanja se je začel na deželnem sodišču Dessau-Roßlau in nadaljeval na več stopnjah.

Zvezno sodišče je v okviru pritožbe razveljavilo izpodbijano sodbo in zadevo vrnilo v ponovno odločanje pritožbenemu sodišču. Prizivno sodišče bo zdaj moralo preveriti, ali je zaradi motene poslovne podlage možna prilagoditev zavarovalne pogodbe. V sodbi je posebej poudarjeno, da je zavarovalni primer opredeljen s potrebo po negi, ki jo ugotavlja zavarovalnica za zdravstveno nego.

Učinki za zavarovance

Odločitev bi lahko imela daljnosežne posledice za številne zavarovance s starimi pogodbami, ki se znajdejo v podobni situaciji. Da bi pojasnili, kateri ravni oskrbe je treba dodeliti vašo potrebo po oskrbi, bo morda potrebno zdravniško poročilo. Sodba jasno določa, da lahko ljudje, ki potrebujejo oskrbo in jim je bila dodeljena nova raven oskrbe, potrebujejo državno podporo, medtem ko njihove terjatve iz starejših pogodb niso nujno pokrite.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da se pravni okvir na področju zavarovanja zdravstvene nege spreminja. S prenosom ravni oskrbe v ravni oskrbe in s tem povezano regulativno vrzeljo je pomembno skrbno preučiti zahtevke zavarovancev. Odločitev BGH bi lahko pomagala razjasniti zmedo. Na voljo so tudi dodatne informacije o tem NWB na voljo.