BGH stärker vårdbehövandes rättigheter: vårdpension är inte beroende av vårdnivå!

BGH stärker vårdbehövandes rättigheter: vårdpension är inte beroende av vårdnivå!

I en nyligen genomförd dom gav Federal Court of Justice (BGH) klarhet i en viktig fråga om långtidsvårdsförsäkring. Domen avser vårdpensionen som är relaterad till de vårdnivåer och de vårdnivåer som gällt sedan 2017. Domen har aktnummer IV ZR 126/23 och publicerades den 30 april 2025. Där framgår att försäkringsbolagen inte är skyldiga att täcka nya anspråk från de vårdreformer som införs. Denna reglering ses som en oplanerad lucka i villkoren i försäkringsavtalen, eftersom de gamla avtalen bygger på vårdnivåer som inte längre gällt sedan 2017. Det kommer från en rapport av Mot Hartz ut.

Syftet med vårdreformen var att utöka kraven från vårdbehövande. Det nya systemet med vårdnivåer erbjuder tilläggstjänster jämfört med de gamla vårdnivåerna. Även om de gamla avtalen garanterar en vårdpension inom ramen för vårdnivåerna, erkänner inte BGH att dessa bestämmelser kan överföras till de nya vårdnivåerna. Istället framhåller BGH vikten av beräkningsbarhet för försäkringsbolagen och talar emot en skyldighet att acceptera nya anspråk.

Rättsliga tvister

Ärendet, som nådde BGH, involverar en komplex juridisk tvist. Sachsen-Anhalt Higher Regional Court hade tidigare år 2023 beslutat att en försäkrad person med en vårdnivå på minst 2 hade rätt till vårdpension. Detta beslut grundades på en kompletterande tolkning av avtalet. Högre regiondomstolen täppte till kryphålet och fastställde att försäkringsgivaren var skyldig att betala vårdpension för vårdnivå 2 eller högre. Denna beslutsprocess började i Dessau-Roßlau regional domstol och fortsatte i flera instanser.

Under överklagandet upphävde Federal Court of Justice den överklagade domen och återförvisade ärendet till appellationsdomstolen. Kammarrätten ska nu pröva om en justering av försäkringsavtalet är möjlig på grund av ett rubbat affärsunderlag. I domen framhålls särskilt att försäkringsfallet definieras av det vårdbehov som fastställs av vårdförsäkringsbolaget.

Effekter för försäkrade

Beslutet kan få långtgående konsekvenser för många försäkrade med gamla kontrakt som hamnar i en liknande situation. För att klargöra vilken vårdnivå ditt vårdbehov ska hänföras till kan en läkarutlåtelse behövas. Domen klargör att vårdbehövande som tilldelats en ny vårdnivå kan behöva statligt stöd, medan deras anspråk från äldre kontrakt inte nödvändigtvis omfattas.

Sammanfattningsvis bör det noteras att det rättsliga ramverket inom området vårdförsäkring håller på att förändras. Med överföringen av vårdnivåer till vårdnivåer och tillhörande regelklyfta är det viktigt att noggrant undersöka de försäkrades anspråk. BGH:s beslut kan bidra till att skapa klarhet i den förvirrande situationen. Ytterligare information om detta finns också NWB tillgänglig.