حكم المحكمة صادم: 60 ألف يورو معاش تقاعدي مقابل معلومات صحية كاذبة!

حكم المحكمة صادم: 60 ألف يورو معاش تقاعدي مقابل معلومات صحية كاذبة!

أثار الحكم الأخير الذي أصدرته المحكمة الإقليمية العليا في هام ضجة في صناعة التأمين. في 4 أبريل 2025، حكمت المحكمة في قضية المدعي الذي رفع دعوى قضائية ضد شركة تأمين العجز المهني. وقد نجح ذلك ضد رغبة شركة التأمين، التي اتهمت العميل بتقديم معلومات صحية غير كاملة. وحكم على المدعي بدفع معاش تقاعدي يزيد على 60 ألف يورو بأثر رجعي والإعفاء من الاشتراكات، كما pfefferminzia.de ذكرت.

ركزت الإجراءات على سؤالين محددين في استمارة الطلب، وأجاب المدعي على كل منهما بـ "لا". أشار السؤال الأول (ب4.2) إلى فحوصات أو علاجات الجهاز التنفسي في السنوات الخمس الأخيرة، بينما تناول السؤال الثاني (ب4.9) أمراض العمود الفقري والمفاصل. وذكرت شركة التأمين أن المدعي قد أخفى التهابًا شعبيًا سابقًا وجنفًا تم تشخيصه، مما أدى إلى الطعن في العقد.

الأسباب التفصيلية للحكم

وجدت المحكمة الإقليمية العليا أن التهاب الشعب الهوائية الحاد الذي يحدث لمرة واحدة لا يندرج ضمن مسألة الأمراض "المتكررة أو المزمنة". علاوة على ذلك، فإن ذكر الجنف في تقرير الأشعة السينية لعام 2006 اعتبر غير ذي صلة حيث لم يتم إجراء أي علاج أو استشارة خلال فترة الاستفسار البالغة خمس سنوات. وهذا يبين مدى دقة وضيق تفسير القضايا الصحية في سياق التأمين ضد العجز المهني.

كانت نقطة الخلاف الأخرى هي قيام شركة التأمين بتسمية أسباب التحدي في الوقت المناسب. وشددت المحكمة على أنه يجب توضيح هذه الأمور على وجه التحديد خلال فترة التحدي البالغة عام واحد وفقًا للمادة 124 من القانون المدني الألماني (BGB). أشارت شركة التأمين فقط إلى الطلبات السابقة أثناء المحاكمة، والتي تم تصنيفها على أنها متأخرة. وعلق المحامي توبياس ستروجينج بأن الحكم يرسل إشارة مهمة لحاملي وثائق التأمين لملء الأسئلة الصحية بشكل صحيح من أجل منع التفسيرات اللاحقة من قبل شركة التأمين versicherungswirtschaft-heute.de تستكمل.

بشكل عام، يوضح حكم المحكمة الإقليمية العليا في هام أهمية الإجابات الواضحة والصادقة على الأسئلة الصحية في طلبات التأمين. ويجب أن يكون حاملو وثائق التأمين على دراية بالمسؤولية التي يتحملونها عند الإجابة على مثل هذه الأسئلة لتجنب النزاعات القانونية.