Procès combatif contre HUK-Coburg : 13 000 € pour blessure à l'épaule !

Procès combatif contre HUK-Coburg : 13 000 € pour blessure à l'épaule !

Un jugement récent du tribunal régional de Meiningen attire beaucoup d'attention sur les défis que les personnes concernées peuvent rencontrer lorsqu'elles font valoir leurs droits auprès d'une assurance accident privée. L’affaire tourne autour d’une grave blessure à l’épaule subie par un athlète lors d’un exercice. Malgré un rapport médical confirmant une invalidité liée à l'accident à 30 %, HUK-Coburg n'a pas payé.

La personne concernée a subi une déchirure ou une rupture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, touchant particulièrement les tendons du sus-épineux, du sous-scapulaire et le tendon du long biceps. Ces blessures ont entraîné une restriction permanente des mouvements du bras, c'est pourquoi le cas a été considéré comme un cas d'invalidité classique dans l'assurance accident privée. HUK-Coburg a néanmoins estimé que le lien entre l'accident et les déficiences fonctionnelles n'était pas prouvable et a refusé tout paiement.

Litiges et rapports juridiques

L'assureur a fondé son rejet sur la déclaration d'un deuxième expert qui a présenté une réclamation sans documentation complète et sans tenir compte des conclusions médicales disponibles. Après ces déboires, le client a été contraint d'intenter une action en justice car il ne pouvait progresser sans un avocat spécialisé. Le tribunal a alors nommé un expert indépendant qui a contredit l'assureur et précisé que les blessures à l'épaule étaient clairement imputables à l'accident.

Lors de la négociation sur d'éventuelles invalidités antérieures et sur les cotisations en cas de maladie et d'invalidité, il est apparu que l'expert n'était pas en mesure de distinguer clairement entre les deux questions. L'avocat du demandeur a soutenu que l'assureur était tenu de fournir une preuve concernant la contribution, ce que le tribunal a également reconnu.

Comparaison et perspectives

Après un conflit juridique houleux, HUK-Coburg a finalement proposé un paiement de 13 000 €, ce que le client a accepté. Cet arrêt souligne à quel point il peut être difficile pour les assurés de faire valoir leurs droits. Les compagnies d’assurance accidents privées ont souvent tendance à éviter les paiements, notamment en niant la causalité et en plaidant en faveur de déductions en raison d’une invalidité antérieure.

Les assurés ne doivent pas se laisser intimider par des refus généraux et, en cas de doute, demander un avis juridique pour faire valoir leurs droits. De plus amples informations sur les défis et les réclamations en cas de blessures à l'épaule dans le cadre de l'assurance-accidents sont disponibles sur schneider-law.de être lu.