محكمة كولونيا الإقليمية: يتعين على جوثار أن يدفع أجرًا مرضيًا يوميًا مكونًا من خمسة أرقام!

محكمة كولونيا الإقليمية: يتعين على جوثار أن يدفع أجرًا مرضيًا يوميًا مكونًا من خمسة أرقام!

أمرت محكمة كولونيا الإقليمية مؤخرًا شركة Gothaer Krankenversicherung بدفع أجر مرضي يومي مكون من خمسة أرقام. يشكل هذا القرار سابقة مهمة للأفراد المؤمن عليهم الذين يسعون للحصول على فوائد المرض العقلي. كان صاحب البوليصة يعمل كشركة تأمين صحي خاصة لدى شركة جوثار لسنوات عديدة وكان يحصل على تأمين يومي ضد المرض.

في عام 2018، عانى حامل البوليصة من وهن عصبي ونوبة اكتئاب معتدلة متكررة. في المرحلة الأولية، قامت شركة Gothaer Krankenversicherung بتسديد دفعات قوية من استحقاقات المرض اليومية المؤمن عليها. ولكن بعد فحص الخبراء الذي حدد العجز المهني الدائم للشخص المؤمن عليه، أوقف جوثار فجأة الدفعات وأنهى عقد التأمين اليومي ضد المرض.

نزاع قانوني أمام المحكمة الإقليمية

نظرًا لرفض المزايا، اتصل حامل البوليصة بمكتب المحاماة L & P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership. وجد المحامي كريستيان لوبر أن أسباب إيقاف المدفوعات غير صحيحة من الناحية القانونية. فشلت محاولة التسوية خارج المحكمة، مما أدى إلى رفع دعوى قضائية أمام محكمة كولونيا الإقليمية.

كما أمرت المحكمة بإجراء تقييم للمدعي، والذي أكد المرض الأصلي وخلص إلى عدم وجود إعاقة مهنية. وفي هذه العملية، رفضت شركة جوثار للتأمين الصحي اليومي الاعتراضات على التقرير التي لم تقبلها المحكمة. وكانت نتيجة هذا النزاع القانوني قرار الإدانة الصادر عن المحكمة الإقليمية في كولونيا، والذي يلزم جوثار بسداد الأجر المرضي اليومي وتأكيد استمرار وجود عقد التأمين.

خلفية عن الأجر المرضي اليومي والإعاقة المهنية

تسلط هذه القضية الضوء على القضية المعقدة في كثير من الأحيان المتعلقة بالتأمين اليومي ضد المرض ومسألة العجز المهني. غالبًا ما يضطر الأشخاص المؤمن عليهم المتضررين إلى الكفاح من أجل مطالباتهم، خاصة عندما يكون هناك مرض عقلي. غالبًا ما يناقش المحامون والخبراء القانونيون، مثل شركة Kotz للمحاماة، الصعوبات التي يمكن أن تنشأ عند التقدم للحصول على المزايا، مع التركيز غالبًا على دليل العجز المهني على وجه الخصوص.

ويبين مثال آخر من الأحكام السابقة أنه حتى في حالات التنمر والأمراض العقلية، مثل اضطراب التكيف الاكتئابي الشديد، فإن المحاكم غالباً ما تدرس حجج شركات التأمين. في الحالة التي وثقتها شركة كوتز للمحاماة، تقرر عدم إنهاء التأمين الصحي اليومي بسبب العجز المهني لأن شركة التأمين لم تتمكن من تقديم الدليل اللازم على ذلك.

توضح هذه النزاعات القانونية وما شابهها مدى أهمية قيام الأطراف المؤمن عليهم بتمثيل مطالباتهم بشكل فعال وطلب المشورة القانونية. تؤكد القضية الحالية المرفوعة ضد جوثر على إمكانية النجاح في إجراءات التقديم الصعبة والتأكيد على مطالباتك الخاصة.

لمزيد من المعلومات يمكنك زيارة التغطية anwalt.de وتحليلات الإعاقة المهنية ra-kotz.de يرى.