Περιφερειακό Δικαστήριο Κολωνίας: Ο Γκόταερ πρέπει να πληρώνει πενταψήφια ημερήσια αποδοχή ασθενείας!

Περιφερειακό Δικαστήριο Κολωνίας: Ο Γκόταερ πρέπει να πληρώνει πενταψήφια ημερήσια αποδοχή ασθενείας!

Το περιφερειακό δικαστήριο της Κολωνίας διέταξε πρόσφατα τον Gothaer Krankenversicherung να καταβάλει πενταψήφιο ημερήσιο επίδομα ασθενείας. Η απόφαση αυτή αποτελεί σημαντικό προηγούμενο για τους ασφαλισμένους που αναζητούν παροχές για ψυχικές ασθένειες. Ο κάτοχος της ασφάλισης ήταν ιδιωτικός ασφαλιστής υγείας με την Gothaer για πολλά χρόνια και είχε συνάψει ημερήσια ασφάλιση παροχών ασθενείας.

Το 2018, ο ασφαλισμένος υπέφερε από νευρασθένεια και ένα επαναλαμβανόμενο μέτριας έντασης καταθλιπτικό επεισόδιο. Στην αρχική φάση, η Gothaer Krankenversicherung κατέβαλε σταθερές πληρωμές του ασφαλισμένου ημερήσιου επιδόματος ασθενείας. Όμως, μετά από πραγματογνωμοσύνη που διαπίστωσε τη μόνιμη επαγγελματική αναπηρία του ασφαλισμένου, ο Gothaer σταμάτησε απότομα τις πληρωμές και κατήγγειλε την ημερήσια σύμβαση ασφάλισης για παροχές ασθενείας.

Νομική διαφορά ενώπιον του περιφερειακού δικαστηρίου

Λόγω της άρνησης των παροχών, ο αντισυμβαλλόμενος επικοινώνησε με το δικηγορικό γραφείο L & P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership. Ο δικηγόρος Christian Luber διαπίστωσε ότι οι λόγοι για τη διακοπή των πληρωμών ήταν νομικά εσφαλμένοι. Απόπειρα εξωδικαστικού συμβιβασμού απέτυχε, γεγονός που οδήγησε στην κατάθεση μήνυσης ενώπιον του περιφερειακού δικαστηρίου της Κολωνίας.

Το δικαστήριο διέταξε επίσης αξιολόγηση του ενάγοντα, η οποία επιβεβαίωσε την αρχική ασθένεια και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε επαγγελματική αναπηρία. Σε αυτή τη διαδικασία, η ασφάλιση ημερήσιων παροχών ασθενείας του Gothaer απέρριψε ενστάσεις για την έκθεση που δεν έγιναν δεκτές από το δικαστήριο. Αποτέλεσμα αυτής της δικαστικής διαμάχης ήταν η καταδικαστική απόφαση του Περιφερειακού Δικαστηρίου της Κολωνίας, υποχρεώνοντας τον Gothaer να εξοφλήσει το ημερομίσθιο ασθενείας και επιβεβαιώνοντας τη συνέχιση της ύπαρξης του ασφαλιστικού συμβολαίου.

Ιστορικό για την ημερήσια αμοιβή ασθενείας και την επαγγελματική αναπηρία

Η υπόθεση ρίχνει φως στο συχνά περίπλοκο ζήτημα της ημερήσιας ασφάλισης επιδόματος ασθενείας και στο θέμα της επαγγελματικής αναπηρίας. Οι επηρεαζόμενοι ασφαλισμένοι συχνά πρέπει να παλέψουν για τις αξιώσεις τους, ειδικά όταν παίζουν ρόλο ψυχικές ασθένειες. Δικηγόροι και νομικοί εμπειρογνώμονες, όπως το δικηγορικό γραφείο Kotz, συζητούν συχνά τις δυσκολίες που μπορεί να προκύψουν κατά την υποβολή αίτησης για παροχές, με τα στοιχεία της επαγγελματικής ανικανότητας να αποτελούν συχνά το επίκεντρο.

Ένα άλλο παράδειγμα από προηγούμενες αποφάσεις δείχνει ότι ακόμη και σε περιπτώσεις εκφοβισμού και ψυχικών ασθενειών, όπως η σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή προσαρμογής, τα δικαστήρια συχνά εξετάζουν τα επιχειρήματα των ασφαλιστικών εταιρειών. Σε υπόθεση που τεκμηριώθηκε από το δικηγορικό γραφείο Kotz, αποφασίστηκε ότι η ασφάλιση ημερήσιων παροχών ασθενείας δεν τερματίστηκε λόγω επαγγελματικής αναπηρίας, επειδή η ασφαλιστική εταιρεία δεν μπορούσε να παράσχει την απαραίτητη απόδειξη.

Αυτές και παρόμοιες νομικές διαφορές δείχνουν πόσο σημαντικό είναι για τους ασφαλισμένους να εκπροσωπούν ενεργά τις αξιώσεις τους και να ζητούν νομική συμβουλή. Η τρέχουσα υπόθεση κατά του Gothaer υπογραμμίζει τη δυνατότητα να επιτύχετε σε δύσκολες διαδικασίες αίτησης και να διεκδικήσετε τους δικούς σας ισχυρισμούς.

Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να επισκεφτείτε την κάλυψη anwalt.de και τις αναλύσεις της επαγγελματικής αναπηρίας ρα-κοτζ.δε βλέπω.