Tribunal régional de Cologne : Gothaer doit payer une indemnité journalière de maladie à cinq chiffres !

Tribunal régional de Cologne : Gothaer doit payer une indemnité journalière de maladie à cinq chiffres !

Le tribunal régional de Cologne a récemment condamné Gothaer Krankenversicherung à verser une indemnité journalière de maladie à cinq chiffres. Cette décision crée un précédent important pour les assurés qui demandent des prestations pour maladie mentale. Le preneur d'assurance était depuis de nombreuses années un assureur-maladie privé auprès de Gothaer et avait souscrit une assurance d'indemnités journalières en cas de maladie.

En 2018, l’assuré souffrait de neurasthénie et d’un épisode dépressif modéré récurrent. Dans la première phase, la Gothaer Krankenversicherung a effectué des versements importants des indemnités journalières de maladie assurées. Mais après une expertise qui a déterminé l'invalidité professionnelle permanente de l'assuré, Gothaer a brusquement arrêté les paiements et résilié le contrat d'assurance d'indemnités journalières en cas de maladie.

Litige devant le tribunal régional

En raison du refus des prestations, le preneur d'assurance s'est adressé au cabinet d'avocats L & P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership. L'avocat Christian Luber a estimé que les raisons de l'arrêt des paiements étaient juridiquement incorrectes. Une tentative de règlement à l'amiable a échoué, ce qui a conduit au dépôt d'une plainte devant le tribunal régional de Cologne.

Le tribunal a également ordonné une évaluation du plaignant, qui a confirmé la maladie initiale et conclu à l'absence d'incapacité professionnelle. Dans le cadre de cette procédure, l'assurance d'indemnités journalières de maladie Gothaer a rejeté les objections au rapport qui n'ont pas été acceptées par le tribunal. Le résultat de ce litige a été la décision de condamnation du tribunal régional de Cologne, obligeant Gothaer à rembourser les indemnités journalières de maladie et confirmant le maintien du contrat d'assurance.

Contexte des indemnités journalières de maladie et d'invalidité professionnelle

L'affaire met en lumière la question souvent complexe de l'assurance des indemnités journalières en cas de maladie et celle de l'invalidité professionnelle. Les assurés concernés doivent souvent se battre pour faire valoir leurs droits, surtout lorsque des maladies mentales entrent en jeu. Les avocats et les experts juridiques comme le cabinet d'avocats Kotz discutent souvent des difficultés qui peuvent survenir lors de la demande de prestations, en particulier les preuves d'incapacité de travail qui sont souvent au centre de l'attention.

Un autre exemple tiré de jugements antérieurs montre que même dans les cas d'intimidation et de maladies mentales, comme un trouble d'adaptation dépressif grave, les tribunaux examinent souvent les arguments des compagnies d'assurance. Dans un cas documenté par le cabinet d'avocats Kotz, il a été décidé que l'assurance d'indemnités journalières en cas de maladie n'avait pas été résiliée pour cause d'invalidité professionnelle, car la compagnie d'assurance n'était pas en mesure de fournir la preuve nécessaire.

Ces litiges et d’autres similaires illustrent à quel point il est important pour les assurés de représenter activement leurs sinistres et de demander des conseils juridiques. Le procès actuel contre Gothaer souligne la possibilité de réussir des procédures de candidature difficiles et de faire valoir ses propres droits.

Pour plus d'informations, vous pouvez visiter la couverture anwalt.de et les analyses de l'incapacité professionnelle ra-kotz.de voir.