Okružni sud u Kölnu: Gothaer mora platiti peteroznamenkasti dnevni iznos bolovanja!

Okružni sud u Kölnu: Gothaer mora platiti peteroznamenkasti dnevni iznos bolovanja!

Regionalni sud u Kölnu nedavno je naložio Gothaer Krankenversicherung isplatu peteroznamenkaste dnevne naknade za bolovanje. Ova odluka postavlja važan presedan za osiguranike koji traže naknade za duševne bolesti. Ugovaratelj osiguranja je godinama bio privatni zdravstveni osiguravatelj kod Gothaera i sklopio je dnevno zdravstveno osiguranje.

U 2018. osiguranik je bolovao od neurastenije i ponavljajuće umjerene depresivne epizode. U početnoj fazi, Gothaer Krankenversicherung solidno je isplaćivao osiguranu dnevnu naknadu za bolovanje. No, nakon vještačenja kojim je utvrđena trajna profesionalna nesposobnost osiguranika, Gothaer je naprasno prekinuo isplate i raskinuo ugovor o dnevnom osiguranju za bolovanje.

Pravni spor pred okružnim sudom

Zbog odbijanja pogodnosti osiguranik se obratio odvjetničkom uredu L&P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership. Odvjetnik Christian Luber utvrdio je da su razlozi za obustavu plaćanja pravno neispravni. Pokušaj izvansudske nagodbe nije uspio, što je dovelo do podizanja tužbe pred Regionalnim sudom u Kölnu.

Sud je naložio i vještačenje tužitelja, kojim je potvrđena izvorna bolest i utvrđeno da ne postoji invaliditet za rad. U ovom procesu Gothaer dnevno zdravstveno osiguranje odbacilo je prigovore na izvješće koje sud nije prihvatio. Rezultat ovog pravnog spora bila je osuđujuća odluka Regionalnog suda u Kölnu, kojom se Gothaer obvezuje da vrati dnevnu naknadu za bolovanje i potvrđuje daljnje postojanje ugovora o osiguranju.

Pozadina dnevnih naknada za bolovanje i profesionalne nesposobnosti

Slučaj rasvjetljava često složenu problematiku dnevnog zdravstvenog osiguranja i problematiku invaliditeta na radu. Oboljeli osiguranici često se moraju boriti za svoja potraživanja, osobito kada su u pitanju duševne bolesti. Odvjetnici i pravni stručnjaci kao što je odvjetnička tvrtka Kotz često raspravljaju o poteškoćama koje mogu nastati prilikom podnošenja zahtjeva za beneficije, pri čemu su dokazi o poslovnoj nesposobnosti osobito često u središtu pozornosti.

Još jedan primjer iz prijašnjih presuda pokazuje da čak iu slučajevima zlostavljanja i mentalnih bolesti, poput teškog depresivnog poremećaja prilagodbe, sudovi često ispituju argumente osiguravajućih društava. U slučaju koji je dokumentirao odvjetnički ured Kotz, odlučeno je da dnevno osiguranje za bolovanje nije prekinuto zbog invaliditeta na radu jer osiguravajuće društvo nije moglo pružiti potrebne dokaze o tome.

Ovi i slični pravni sporovi ilustriraju koliko je važno da osiguranici aktivno zastupaju svoje zahtjeve i traže pravni savjet. Trenutačni slučaj protiv Gothaera naglašava mogućnost uspjeha u teškim prijavnim postupcima i podnošenja vlastitih zahtjeva.

Za više informacija možete posjetiti pokrivenost anwalt.de i analize profesionalne nesposobnosti ra-kotz.de vidjeti.