Kelno apygardos teismas: Gothaer turi mokėti penkiaženklę dienos ligos pašalpą!

Kelno apygardos teismas: Gothaer turi mokėti penkiaženklę dienos ligos pašalpą!

Kelno apygardos teismas neseniai įpareigojo „Gothaer Krankenversicherung“ mokėti penkiaženklį dienos ligos pašalpą. Šis sprendimas sukuria svarbų precedentą apdraustiesiems asmenims, siekiantiems išmokų dėl psichikos ligų. Draudėjas daug metų buvo privatus sveikatos draudikas „Gothaer“ ir buvo apsidraudęs kasdieniu ligos išmokų draudimu.

2018 metais draudėjas sirgo neurastenija ir pasikartojančiu vidutinio sunkumo depresijos epizodu. Pradiniame etape Gothaer Krankenversicherung solidžiai mokėjo apdraustą dienos ligos pašalpą. Tačiau po ekspertizės, kuri nustatė apdraustojo nuolatinį profesinį neįgalumą, Gothaer staiga sustabdė išmokas ir nutraukė dienos ligos pašalpų draudimo sutartį.

Teisminis ginčas nagrinėjamas apygardos teisme

Dėl išmokų atsisakymo draudėjas kreipėsi į advokatų kontorą „L & P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership“. Advokatas Christianas Luberis nustatė, kad mokėjimų sustabdymo priežastys buvo teisiškai neteisingos. Bandymas susitarti neteisminiu būdu nepavyko, todėl Kelno apygardos teismui buvo pateiktas ieškinys.

Teismas taip pat nurodė atlikti ieškovo vertinimą, patvirtinantį pirminę ligą ir padariusį išvadą, kad profesinės negalios nėra. Šiame procese Gothaer dienos ligos pašalpų draudimas atmetė prieštaravimus dėl ataskaitos, kuriems teismas nepriėmė. Šio teisminio ginčo rezultatas – Kelno apygardos teismo smerkiantis sprendimas, įpareigojantis Gothaer grąžinti dienos ligos pašalpą ir patvirtinantis, kad draudimo sutartis galioja toliau.

Kasdienių ligos pašalpų ir profesinės negalios faktai

Byla išryškina dažnai sudėtingą kasdienio ligos pašalpų draudimo ir profesinio neįgalumo klausimą. Nukentėję apdraustieji dažnai turi kovoti už savo reikalavimus, ypač kai iškyla psichinės ligos. Advokatai ir teisės ekspertai, tokie kaip Kotz advokatų kontora, dažnai aptaria sunkumus, kurie gali kilti kreipiantis dėl pašalpų, ypač dažnai kreipiamas dėmesys į nedarbingumo įrodymus.

Kitas pavyzdys iš ankstesnių sprendimų rodo, kad net patyčių ir psichinių ligų, tokių kaip sunkus depresijos prisitaikymo sutrikimas, atvejais teismai dažnai nagrinėja draudimo bendrovių argumentus. Byloje, patvirtintoje advokatų kontoros Kotz, buvo nuspręsta, kad dienos ligos pašalpų draudimas nebuvo nutrauktas dėl profesinės negalios, nes draudimo bendrovė negalėjo pateikti tai patvirtinančių įrodymų.

Šie ir panašūs teisiniai ginčai iliustruoja, kaip svarbu apdraustosioms šalims aktyviai atstovauti savo reikalavimus ir kreiptis teisinės konsultacijos. Dabartinė byla prieš Gothaer pabrėžia galimybę būti sėkminga sudėtingose ​​paraiškų teikimo procedūrose ir pareikšti savo reikalavimus.

Norėdami gauti daugiau informacijos, galite apsilankyti aprėptyje anwalt.de ir profesinės negalios analizės ra-kotz.de žr.