Okrajno sodišče v Kölnu: Gothaer mora plačati petmestno dnevno bolniško!

Okrajno sodišče v Kölnu: Gothaer mora plačati petmestno dnevno bolniško!

Deželno sodišče v Kölnu je pred kratkim odredilo Gothaer Krankenversicherung plačilo petmestne dnevne bolniške. Ta odločitev je pomemben precedens za zavarovance, ki iščejo nadomestila za duševne bolezni. Zavarovalec je bil dolga leta zasebni zdravstveni zavarovatelj pri Gothaerju in je imel sklenjeno dnevno zdravstveno zavarovanje.

V letu 2018 je zavarovanec zbolel za nevrastenijo in ponavljajočo se zmerno depresivno epizodo. V začetni fazi je Gothaer Krankenversicherung solidno plačeval zavarovano dnevno nadomestilo za primer bolezni. Toda po izvedenskem pregledu, ki je pri zavarovancu ugotovil trajno poklicno invalidnost, je Gothaer nenadoma ustavil izplačila in prekinil pogodbo o zavarovanju dnevnega bolniškega nadomestila.

Pravni spor pred deželnim sodiščem

Zaradi zavrnitve ugodnosti se je zavarovanec obrnil na odvetniško družbo L & P Luber Pratsch Rechtsanwälte Partnership. Odvetnik Christian Luber je ugotovil, da so bili razlogi za ustavitev plačil pravno nepravilni. Poskus izvensodne poravnave ni uspel, kar je privedlo do vložitve tožbe pred deželnim sodiščem v Kölnu.

Sodišče je odredilo tudi oceno tožnika, ki je potrdila prvotno bolezen in ugotovila, da ni poklicne invalidnosti. V tem postopku je Gothaer dnevno bolniško zavarovanje zavrnilo ugovore na poročilo, ki jih sodišče ni sprejelo. Rezultat tega pravnega spora je bila obsodilna odločitev deželnega sodišča v Kölnu, ki je Gothaerja obvezovala k povrnitvi dnevnih bolniških nadomestil in potrdila nadaljnji obstoj zavarovalne pogodbe.

Ozadje dnevnih bolniških nadomestil in poklicne invalidnosti

Primer osvetljuje pogosto zapleteno problematiko dnevnega bolniškega zavarovanja in problematiko poklicne invalidnosti. Prizadeti zavarovanci se morajo pogosto boriti za svoje odškodninske zahtevke, zlasti ko pridejo v poštev duševne bolezni. Odvetniki in pravni strokovnjaki, kot je odvetniška družba Kotz, pogosto razpravljajo o težavah, ki lahko nastanejo pri vlaganju zahtevkov za nadomestila, pri čemer so pogosto v središču pozornosti predvsem dokazi o poklicni nezmožnosti.

Drug primer iz prejšnjih sodb kaže, da tudi v primerih trpinčenja in duševnih bolezni, kot je huda depresivna prilagoditvena motnja, sodišča pogosto preverjajo argumente zavarovalnic. V primeru, ki ga je dokumentirala odvetniška družba Kotz, je bilo odločeno, da dnevno bolniško zavarovanje ni prekinjeno zaradi poklicne invalidnosti, ker zavarovalnica za to ni mogla predložiti potrebnih dokazil.

Ti in podobni pravni spori ponazarjajo, kako pomembno je, da zavarovanci aktivno zastopajo svoje zahtevke in iščejo pravni nasvet. Trenutni primer proti Gothaerju poudarja možnost uspeha v težkih prijavnih postopkih in uveljavljanju lastnih zahtevkov.

Za več informacij lahko obiščete pokritost anwalt.de in analize poklicne invalidnosti ra-kotz.de glej.