Решение на OLG: Ясните здравни въпроси спасяват пенсиите за професионална инвалидност!

Решение на OLG: Ясните здравни въпроси спасяват пенсиите за професионална инвалидност!

Висшият регионален съд на Hamm наскоро взе важно решение по отношение на здравните проблеми в застраховката за професионална инвалидност, което е от изключително значение не само за осигурените лица, но и за застрахователите. Решението на съдията изпраща ясен сигнал: точната формулировка на здравословните проблеми е от решаващо значение. В този конкретен случай застраховател е осъден да изплати със задна дата на ищеца повече от 60 000 евро пенсия за професионална инвалидност, включително освобождаване от вноски. Това решение създава важен прецедент, тъй като подчертава важността на отговорите на здравни въпроси в заявлението за осигуряване. Asscompact съобщава, че адвокатът Tobias Struging посочва в този контекст, че ясните и правилни отговори на здравословни въпроси предлагат решаваща защита срещу последващи тълкувания от застрахователя.

В конкретния случай застрахователят твърди, че ищецът е укрил относима здравна информация в заявлението. Върховният окръжен съд обаче намира, че тълкуването на въпросите от застрахователя е несъстоятелно. Два основни въпроса изиграха роля в този случай: от една страна, за възможните заболявания на дихателните органи, а от друга страна, за заболяванията на гръбначния стълб, сухожилията и връзките. Ищецът отговаря с „не“ и на двата въпроса, което впоследствие се счита за решаващо.

Решително решение на Висшия окръжен съд в Хам

Съдът посочи, че еднократен остър бронхит не трябва да се съобщава, тъй като въпросите са зададени конкретно за „повтарящи се или хронични“ заболявания. Сколиозата също се оказа без значение, тъй като беше извън посочения петгодишен период и не беше дадено лечение или съвет. Също така трябва да се отбележи, че ищецът вече е подавал искове за професионална инвалидност към други осигурители в миналото, но те не са имали отрицателни последици.

По време на процеса застрахователят разчита на информация, която не е била подадена в рамките на едногодишния период за оспорване в съответствие с раздел 124 от Германския граждански кодекс (BGB). Висшият окръжен съд подчерта, че основанията за отвод трябва да бъдат посочени ясно и своевременно; Общите препратки или допълнителните обосновки бяха счетени за недостатъчни. Решението от 4 април 2025 г. е с номер на дело 20 U 33/21 и е важен пример за правната рамка в осигуряването за професионална инвалидност.

Тежест на доказване на професионално увреждане

В допълнение към настоящото решение, по-ранно решение на Висшия регионален съд на Хам от 11 декември 2017 г. (номер на досие I-6 U 92/17) се занимава с тежестта на доказване в случай на „присъща професионална неработоспособност“ в застраховката за професионална инвалидност. Това решение изяснява, че притежателят на полицата трябва да представи доказателство за професионално увреждане по време на срока на договора. Това означава, че неяснотите относно преддоговорната професионална неработоспособност трябва да бъдат взети предвид съответно, включително чрез съответните решения на Федералния съд и други висши регионални съдилища.

В обобщение може да се каже, че последните решения на Висшия окръжен съд на Хам укрепват правата на застрахованите и по-ясно определят изискванията към застрахователите. Застрахованите трябва да са наясно с важността на тяхната информация, докато застрахователите са длъжни да действат прозрачно и справедливо.