Rozsudek OLG: Jasné zdravotní otázky zachraňují invalidní důchody z povolání!

Rozsudek OLG: Jasné zdravotní otázky zachraňují invalidní důchody z povolání!

Vyšší krajský soud v Hammu nedávno vydal důležité rozhodnutí týkající se zdravotních problémů v pojištění pro případ pracovní neschopnosti, které je nanejvýš důležité nejen pro pojištěnce, ale i pro pojistitele. Rozhodnutí soudce vysílá jasný signál: přesné znění zdravotní problematiky je zásadní. V tomto konkrétním případě bylo pojistiteli nařízeno, aby žalobci zpětně vyplatil více než 60 000 eur na pracovním invalidním důchodu, včetně osvobození od příspěvků. Toto rozhodnutí představuje důležitý precedens, protože podtrhuje důležitost zodpovězení zdravotních otázek v žádosti o pojištění. Asscompact uvádí, že právník Tobias Struging v této souvislosti poukazuje na to, že jasné a správné odpovědi na zdravotní otázky poskytují zásadní ochranu před následnými výklady ze strany pojistitele.

V konkrétním případě pojistitel tvrdil, že žalobce v přihlášce zatajil relevantní zdravotní údaje. Vyšší krajský soud však shledal, že výklad otázek ze strany pojistitele je neudržitelný. Roli v tomto případě sehrály dvě ústřední otázky: jednak o možných onemocněních dýchacích orgánů, jednak o onemocnění páteře, šlach a vazů. Žalobce na obě otázky odpověděl „ne“, což bylo následně považováno za rozhodující.

Rozhodující rozsudek vyššího krajského soudu v Hammu

Soud poukázal na to, že jednorázová akutní bronchitida by neměla být hlášena, protože otázky se týkaly konkrétně „recidivujících nebo chronických“ onemocnění. Skolióza se také ukázala jako irelevantní, protože byla mimo stanovené pětileté období a nebyla poskytnuta žádná léčba ani poradenství. Je také pozoruhodné, že žalobce již v minulosti podával nároky na pracovní neschopnost u jiných pojistitelů, nemělo to však žádné negativní důsledky.

Pojistitel v průběhu procesu vycházel z informací, které nebyly předloženy ve lhůtě jednoho roku podle § 124 německého občanského zákoníku (BGB). Vyšší krajský soud zdůraznil, že důvody napadení musí být uvedeny jasně a včas; Obecné odkazy nebo další odůvodnění byly považovány za nedostatečné. Rozsudek ze dne 4. dubna 2025 má spisovou značku 20 U 33/21 a je důležitým příkladem právní úpravy v pojištění pro případ invalidity.

Důkazní břemeno pracovní neschopnosti

Kromě aktuálního rozsudku se důkazním břemenem v případě „inherentní pracovní neschopnosti“ v pojištění pro případ pracovní neschopnosti zabývá dřívější rozsudek Vyššího krajského soudu v Hammu ze dne 11. prosince 2017 (spisová značka I-6 U 92/17). Toto rozhodnutí objasňuje, že pojistník musí během trvání smlouvy prokázat pracovní neschopnost. To znamená, že nejasnosti ohledně předsmluvní pracovní neschopnosti musí být náležitě zohledněny, a to i prostřednictvím příslušných rozhodnutí Spolkového soudního dvora a dalších vyšších krajských soudů.

Souhrnně lze říci, že nedávná rozhodnutí Vyššího krajského soudu v Hammu jednak posilují práva pojištěného, ​​jednak jasněji definují požadavky na pojistitele. Pojištěnci by si měli být vědomi důležitosti svých informací, zatímco pojistitelé jsou povinni jednat transparentně a spravedlivě.