OLG-kendelse: Tydelige helbredsspørgsmål redder arbejdsmarkedsførte førtidspensioner!

OLG-kendelse: Tydelige helbredsspørgsmål redder arbejdsmarkedsførte førtidspensioner!

Hammer Higher Regional Court har for nylig afsagt en vigtig dom vedrørende sundhedsspørgsmål i arbejdsulykkesforsikringer, som er af største relevans ikke kun for forsikrede, men også for forsikringsselskaber. Dommerens afgørelse sender et klart signal: Den nøjagtige ordlyd af sundhedsspørgsmål er afgørende. I denne særlige sag blev et forsikringsselskab pålagt at betale sagsøgeren med tilbagevirkende kraft mere end 60.000 euro i erhvervsbetinget invalidepension, inklusive fritagelse for bidrag. Denne beslutning danner en vigtig præcedens, fordi den understreger vigtigheden af ​​at besvare sundhedsspørgsmål i forsikringsansøgningen. Asscompact fortæller, at advokat Tobias Struging i denne sammenhæng peger på, at klare og korrekte svar på helbredsspørgsmål giver en afgørende beskyttelse mod efterfølgende fortolkninger fra forsikringsselskabet.

I den konkrete sag gjorde forsikringsselskabet gældende, at sagsøgeren havde skjult relevante helbredsoplysninger i ansøgningen. Landsretten fandt dog, at forsikringsselskabets fortolkning af spørgsmålene var uholdbar. To centrale spørgsmål spillede en rolle i denne sag: På den ene side om mulige sygdomme i åndedrætsorganerne, og på den anden side om sygdomme i rygsøjlen, sener og ledbånd. Sagsøgeren svarede "nej" til begge spørgsmål, hvilket efterfølgende blev set som afgørende.

Afgørende dom af Hammer Higher Regional Court

Retten påpegede, at en engangs akut bronkitis ikke skulle indberettes, fordi spørgsmålene specifikt blev stillet om "tilbagevendende eller kroniske" sygdomme. Skoliose viste sig også at være irrelevant, da den var uden for den angivne femårsperiode, og der ikke blev givet behandling eller rådgivning. Det er endvidere bemærkelsesværdigt, at sagsøgeren allerede tidligere havde indgivet arbejdsulykkeskrav til andre forsikringsselskaber, men disse havde ingen negative konsekvenser.

I løbet af processen stolede forsikringsselskabet på oplysninger, der ikke var blevet indsendt inden for den etårige anfægtelsesperiode i overensstemmelse med § 124 i den tyske civillovbog (BGB). Landsretten lagde vægt på, at anfægtelsesgrundene skal angives klart og rettidigt; Generelle henvisninger eller yderligere begrundelser blev anset for utilstrækkelige. Dommen af ​​4. april 2025 har journalnummer 20 U 33/21 og er et vigtigt eksempel på de juridiske rammer i erhvervsudygtighedsforsikring.

Bevisbyrden for erhvervsmæssig handicap

Ud over den nuværende dom omhandler en tidligere dom fra Højesteret i Hamm af 11. december 2017 (sag nr. I-6 U 92/17) bevisbyrden i tilfælde af "iboende uarbejdsdygtighed" i erhvervsudygtighedsforsikring. Denne afgørelse gør det klart, at forsikringstageren skal fremlægge bevis for arbejdsudygtighed i kontraktens løbetid. Det betyder, at der skal tages hensyn til uklarheder om uarbejdsdygtighed forud for kontraktforhold, herunder gennem relevante afgørelser fra Forbundsdomstolen og andre højere regionale domstole.

Sammenfattende kan det siges, at de nylige afgørelser fra Hamm Higher Regional Court både styrker de sikredes rettigheder og tydeligere definerer kravene til forsikringsselskaberne. Forsikrede bør være opmærksomme på vigtigheden af ​​deres oplysninger, mens forsikringsselskaberne er forpligtet til at handle gennemsigtigt og retfærdigt.