OLG otsus: Selged terviseküsimused hoiavad kokku töövõimetuspensioni!

OLG otsus: Selged terviseküsimused hoiavad kokku töövõimetuspensioni!

Hammi kõrgem ringkonnakohus tegi hiljuti olulise otsuse töövõimetuskindlustuse terviseküsimustes, mis on ülimalt oluline mitte ainult kindlustatute, vaid ka kindlustusandjate jaoks. Kohtuniku otsus annab selge signaali: terviseprobleemide täpne sõnastus on ülioluline. Antud juhul mõisteti kindlustusandjalt hagejale tagasiulatuvalt välja üle 60 000 euro töövõimetuspensioni koos sissemaksetest vabastamisega. See otsus loob olulise pretsedendi, sest see rõhutab kindlustustaotluses terviseküsimustele vastamise tähtsust. Asscompact teatab, et advokaat Tobias Struging juhib selles kontekstis tähelepanu, et selged ja õiged vastused terviseküsimustele pakuvad üliolulist kaitset kindlustusandja hilisemate tõlgenduste eest.

Konkreetsel juhul väitis kindlustusandja, et hageja varjas avalduses olulist terviseteavet. Kõrgem ringkonnakohus leidis aga, et kindlustusandja tõlgendus küsimustele ei olnud jätkusuutlik. Antud juhul mängisid rolli kaks keskset küsimust: ühelt poolt võimalike hingamisteede haiguste ning teiselt poolt lülisamba, kõõluste ja sidemete haiguste kohta. Hageja vastas mõlemale küsimusele eitavalt, mida peeti hiljem otsustavaks.

Hammi kõrgema piirkonnakohtu otsustav otsus

Kohus märkis, et ühekordsest ägedast bronhiidist ei tohi teatada, kuna küsimused esitati konkreetselt “korduvate või krooniliste” haiguste kohta. Skolioos osutus samuti ebaoluliseks, kuna see oli väljaspool kindlaksmääratud viieaastast perioodi ning ravi ega nõu ei antud. Tähelepanuväärne on ka asjaolu, et hageja oli juba varem esitanud teistele kindlustusandjatele töövõimetusnõudeid, kuid sellel puudusid negatiivsed tagajärjed.

Protsessi käigus tugines kindlustusandja teabele, mida Saksamaa tsiviilseadustiku (BGB) paragrahvi 124 kohaselt ei olnud esitatud üheaastase vaidlustamise tähtaja jooksul. Kõrgem ringkonnakohus rõhutas, et vaidlustamise alused peavad olema selgelt ja õigeaegselt esitatud; Üldisi viiteid või täiendavaid põhjendusi peeti ebapiisavaks. 4. aprillil 2025 tehtud kohtuotsuse toimikunumber on 20 U 33/21 ja see on oluline näide töövõimetuskindlustuse õiguslikust raamistikust.

Kutsepuude tõendamise kohustus

Lisaks käesolevale kohtuotsusele käsitleb Hammi kõrgema ringkonnakohtu varasem, 11. detsembril 2017 tehtud otsus (toimiku number I-6 U 92/17) töövõimetuskindlustuse tõendamiskoormust „loomuliku töövõimetuse“ korral. See otsus teeb selgeks, et kindlustusvõtja peab esitama tõendi tööpuude kohta lepingu kehtivuse ajal. See tähendab, et lepingueelse töövõimetuse ebaselgusi tuleb vastavalt arvesse võtta, sealhulgas Föderaalkohtu ja teiste kõrgemate piirkondlike kohtute asjakohaste otsuste kaudu.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et Hammi kõrgema ringkonnakohtu hiljutised lahendid tugevdavad nii kindlustatute õigusi kui ka määratlevad selgemalt nõuded kindlustusandjatele. Kindlustatud pooled peaksid olema teadlikud oma teabe olulisusest, samas kui kindlustusandjad peavad tegutsema läbipaistvalt ja õiglaselt.