Décision OLG : Des questions de santé claires sauvent les rentes d'invalidité professionnelle !

Décision OLG : Des questions de santé claires sauvent les rentes d'invalidité professionnelle !

Le tribunal régional supérieur de Hamm a récemment rendu un arrêt important concernant les questions de santé liées à l'assurance invalidité professionnelle, qui revêt une importance capitale non seulement pour les assurés mais aussi pour les assureurs. La décision du juge envoie un signal clair : la formulation exacte des problèmes de santé est cruciale. Dans ce cas précis, un assureur a été condamné à verser rétroactivement au plaignant plus de 60 000 euros de rente d'invalidité professionnelle, exonération de cotisation comprise. Cette décision crée un précédent important car elle souligne l’importance de répondre aux questions de santé sur la proposition d’assurance. Asscompact rapporte que l'avocat Tobias Struging souligne dans ce contexte que des réponses claires et correctes aux questions de santé offrent une protection cruciale contre les interprétations ultérieures de l'assureur.

Dans le cas précis, l’assureur alléguait que le demandeur avait dissimulé des renseignements pertinents sur sa santé dans la proposition. Cependant, le tribunal régional supérieur a estimé que l'interprétation des questions donnée par l'assureur n'était pas viable. Deux questions centrales ont joué un rôle dans cette affaire : d'une part, sur d'éventuelles maladies des organes respiratoires, et d'autre part, sur les maladies de la colonne vertébrale, des tendons et des ligaments. Le plaignant a répondu « non » aux deux questions, ce qui a ensuite été considéré comme décisif.

Jugement décisif du tribunal régional supérieur de Hamm

Le tribunal a souligné qu'une bronchite aiguë ponctuelle ne devrait pas être signalée car les questions portaient spécifiquement sur des maladies « récurrentes ou chroniques ». La scoliose s'est également révélée sans objet car elle se situait en dehors de la période de cinq ans spécifiée et aucun traitement ni conseil n'était donné. Il convient également de noter que le plaignant avait déjà déposé des demandes d'indemnisation en cas d'invalidité professionnelle auprès d'autres assureurs, mais que celles-ci n'avaient eu aucune conséquence négative.

Au cours de la procédure, l'assureur s'est appuyé sur des informations qui n'avaient pas été soumises dans le délai de contestation d'un an conformément à l'article 124 du Code civil allemand (BGB). Le tribunal régional supérieur a souligné que les motifs de contestation doivent être énoncés clairement et en temps utile ; Les références générales ou les justifications supplémentaires ont été jugées insuffisantes. Le jugement, daté du 4 avril 2025, porte le numéro de dossier 20 U 33/21 et constitue un exemple important du cadre juridique en matière d'assurance invalidité professionnelle.

Charge de la preuve de l'incapacité de travail

Outre le jugement actuel, un jugement antérieur du tribunal régional supérieur de Hamm du 11 décembre 2017 (numéro de dossier I-6 U 92/17) traite de la charge de la preuve en cas d'« incapacité professionnelle inhérente » dans l'assurance invalidité professionnelle. Cette décision précise que l'assuré doit justifier de son incapacité de travail pendant la durée du contrat. Cela signifie que les ambiguïtés concernant l'incapacité de travail précontractuelle doivent être prises en compte en conséquence, notamment par le biais d'arrêts pertinents de la Cour fédérale de justice et d'autres tribunaux régionaux supérieurs.

En résumé, on peut dire que les récentes décisions du tribunal régional supérieur de Hamm renforcent les droits des assurés et définissent plus clairement les exigences pour les assureurs. Les assurés doivent être conscients de l’importance de leurs informations, tandis que les assureurs sont tenus d’agir de manière transparente et équitable.