Presuda OLG-a: Jasna zdravstvena pitanja spašavaju profesionalne invalidske mirovine!

Presuda OLG-a: Jasna zdravstvena pitanja spašavaju profesionalne invalidske mirovine!

Viši regionalni sud u Hammu nedavno je donio važnu presudu u vezi sa zdravstvenim pitanjima u osiguranju od profesionalne invalidnosti, koja je od najveće važnosti ne samo za osiguranike nego i za osiguravatelje. Odluka suca šalje jasan signal: točna formulacija zdravstvenih pitanja je ključna. U konkretnom slučaju jednom je osiguravatelju naloženo da tužitelju retroaktivno isplati više od 60.000 eura na ime profesionalne invalidnine, uključujući i oslobađanje od plaćanja doprinosa. Ova odluka predstavlja važan presedan jer naglašava važnost odgovaranja na zdravstvena pitanja u prijavi za osiguranje. Asscompact javlja da odvjetnik Tobias Struging u tom kontekstu ističe da jasni i točni odgovori na zdravstvena pitanja nude ključnu zaštitu od naknadnih tumačenja od strane osiguravatelja.

U konkretnom slučaju, osiguravatelj je naveo da je tužitelj u prijavi prikrio relevantne zdravstvene podatke. Međutim, Viši zemaljski sud utvrdio je da je tumačenje pitanja od strane osiguravatelja neodrživo. Dva su središnja pitanja u ovom slučaju igrala ulogu: s jedne strane o mogućim bolestima dišnih organa, a s druge strane o bolestima kralježnice, tetiva i ligamenata. Tužitelj je na oba pitanja odgovorio ne, što je naknadno ocijenjeno odlučujućim.

Odlučna presuda Višeg regionalnog suda u Hammu

Sud je istaknuo da se jednokratni akutni bronhitis ne bi smio prijaviti jer se pitanja posebno postavljaju o "rekurentnim ili kroničnim" bolestima. Skolioza se također pokazala irelevantnom jer je bila izvan navedenog petogodišnjeg razdoblja i nije dano nikakvo liječenje ili savjet. Značajno je i da je tužitelj ranije već podnosio odštetne zahtjeve za profesionalnu invalidnost drugim osiguravateljima, ali oni nisu imali negativnih posljedica.

Tijekom procesa osiguravatelj se oslanjao na informacije koje nisu dostavljene unutar jednogodišnjeg roka za prigovor u skladu s Odjeljkom 124 Njemačkog građanskog zakonika (BGB). Viši zemaljski sud naglasio je da razlozi za prigovor moraju biti navedeni jasno i pravodobno; Općenite reference ili dodatna obrazloženja smatraju se nedostatnima. Presuda od 4. travnja 2025. godine nosi upisni broj 20 U 33/21 i važan je primjer pravnog okvira u osiguranju od profesionalne invalidnosti.

Teret dokazivanja profesionalne nesposobnosti

Uz trenutnu presudu, ranija presuda Višeg regionalnog suda u Hammu od 11. prosinca 2017. (broj spisa I-6 U 92/17) bavi se teretom dokazivanja u slučaju "inherentne profesionalne nesposobnosti" u osiguranju od profesionalne invalidnosti. Ovom odlukom jasno je da ugovaratelj osiguranja mora dostaviti dokaz o invalidnosti na radu za vrijeme trajanja ugovora. To znači da se nejasnoće o predugovornoj poslovnoj nesposobnosti moraju uzeti u obzir u skladu s tim, uključujući i kroz relevantne presude Saveznog suda pravde i drugih viših regionalnih sudova.

Ukratko, može se reći da nedavne odluke Višeg regionalnog suda u Hammu jačaju prava osiguranika i jasnije definiraju zahtjeve za osiguravatelje. Osiguranici trebaju biti svjesni važnosti svojih informacija, a osiguravatelji su dužni postupati transparentno i pošteno.