OLG ítélet: Az egyértelmű egészségügyi kérdések megmentik a rokkantnyugdíjakat!

OLG ítélet: Az egyértelmű egészségügyi kérdések megmentik a rokkantnyugdíjakat!

A Hammi Legfelsőbb Területi Bíróság a közelmúltban hozott egy fontos döntést a foglalkozási rokkantsági biztosítás egészségügyi kérdéseivel kapcsolatban, amely nemcsak a biztosítottak, hanem a biztosítók számára is rendkívül fontos. A bírói döntés egyértelmű jelzést ad: az egészségügyi kérdések pontos megfogalmazása kulcsfontosságú. Ebben a konkrét esetben egy biztosítót köteleztek arra, hogy utólagosan fizessen ki a felperesnek több mint 60 000 euró rokkantsági nyugdíjat, beleértve a járulékmentességet is. Ez a döntés fontos precedenst teremt, mert aláhúzza a biztosítási kérelemmel kapcsolatos egészségügyi kérdések megválaszolásának fontosságát. Asscompact beszámol arról, hogy Tobias Struging ügyvéd ebben az összefüggésben rámutat arra, hogy az egészségügyi kérdésekre adott egyértelmű és helyes válaszok döntő védelmet nyújtanak a biztosító későbbi értelmezései ellen.

A konkrét esetben a biztosító azt állította, hogy a felperes a kérelemben eltitkolta a lényeges egészségügyi információkat. A Felsőfokú Bíróság azonban megállapította, hogy a biztosító által megfogalmazott kérdések értelmezése tarthatatlan. Ebben az esetben két központi kérdés játszott szerepet: egyrészt a légzőszervek lehetséges megbetegedéseiről, másrészt a gerinc-, inak- és szalagbetegségekről. A felperes mindkét kérdésre nemmel válaszolt, amit később döntőnek tekintettek.

A Hamm Higher Regional Court határozott ítélete

A bíróság rámutatott, hogy az egyszeri heveny hörghurutot nem szabad bejelenteni, mert a kérdések kifejezetten „visszatérő vagy krónikus” betegségekre vonatkoznak. A scoliosis is irrelevánsnak bizonyult, mivel a meghatározott ötéves időszakon kívül volt, és nem kaptak kezelést vagy tanácsot. Figyelemre méltó az is, hogy a felperes már korábban is nyújtott be fogyatékossági igényt más biztosítókhoz, ennek azonban nem volt negatív következménye.

Az eljárás során a biztosító olyan információkra támaszkodott, amelyeket a Német Polgári Törvénykönyv (BGB) 124. §-a értelmében nem nyújtottak be az egyéves kifogási határidőn belül. A Legfelsőbb Területi Bíróság hangsúlyozta, hogy a kifogást egyértelműen és időben meg kell adni; Az általános hivatkozásokat vagy a kiegészítő indoklást elégtelennek ítélték. A 2025. április 4-én kelt ítélet ügyszáma 20 U 33/21, és a foglalkozási rokkantságbiztosítás jogi keretének fontos példája.

A foglalkozási fogyatékosság bizonyításának terhe

A mostani ítélet mellett a Hammi Felsőbb Területi Bíróság korábbi, 2017. december 11-én kelt ítélete (I-6 U 92/17 ügyszám) foglalkozik a foglalkozási rokkantsági biztosítás „eredendő fogyatékossága” esetén fennálló bizonyítási teherrel. Ez a határozat egyértelművé teszi, hogy a szerződőnek igazolnia kell a foglalkozási fogyatékosságát a szerződés időtartama alatt. Ez azt jelenti, hogy ennek megfelelően figyelembe kell venni a szerződéskötést megelőző munkaképtelenséggel kapcsolatos kétértelműségeket, többek között a Szövetségi Bíróság és más felsőbb regionális bíróságok vonatkozó határozatai révén.

Összegezve elmondható, hogy a Hammi Felsőfokú Törvényszék közelmúltbeli határozatai egyrészt erősítik a biztosítottak jogait, másrészt pontosabban határozzák meg a biztosítókkal szemben támasztott követelményeket. A biztosítottaknak tisztában kell lenniük információik fontosságával, míg a biztosítóknak átláthatóan és tisztességesen kell eljárniuk.