OLG spriedums: Skaidri veselības jautājumi ietaupi darba nespējas pensijas!

OLG spriedums: Skaidri veselības jautājumi ietaupi darba nespējas pensijas!

Hammas Augstākā apgabaltiesa nesen pieņēma svarīgu spriedumu par veselības problēmām arodinvaliditātes apdrošināšanā, kas ir ļoti aktuāls ne tikai apdrošinātajām personām, bet arī apdrošinātājiem. Tiesneša lēmums raida skaidru signālu: precīzam veselības jautājumu formulējumam ir izšķiroša nozīme. Konkrētajā gadījumā apdrošinātājam tika uzlikts pienākums ar atpakaļejošu spēku izmaksāt prasītājai darba invaliditātes pensiju vairāk nekā 60 000 eiro, ieskaitot atbrīvojumu no iemaksām. Šis lēmums rada svarīgu precedentu, jo tas uzsver, cik svarīgi ir atbildēt uz veselības jautājumiem apdrošināšanas pieteikumā. Asscompact ziņo, ka jurists Tobiass Stringings šajā kontekstā norāda, ka skaidras un pareizas atbildes uz veselības jautājumiem sniedz būtisku aizsardzību pret turpmākām apdrošinātāja interpretācijām.

Konkrētajā gadījumā apdrošinātājs apgalvoja, ka prasītājs pieteikumā ir slēpis būtisku informāciju par veselību. Tomēr Augstākā apgabaltiesa atzina, ka apdrošinātāja sniegtā jautājumu interpretācija nav ilgtspējīga. Šajā gadījumā lomu spēlēja divi centrālie jautājumi: no vienas puses, par iespējamām elpošanas orgānu slimībām un, no otras puses, par mugurkaula, cīpslu un saišu slimībām. Prasītājs uz abiem jautājumiem atbildēja “nē”, kas vēlāk tika uzskatīts par izšķirošu.

Hammas Augstākās apgabaltiesas izšķirošais spriedums

Tiesa norādīja, ka par vienreizēju akūtu bronhītu nevajadzētu ziņot, jo īpaši jautājumi tika uzdoti par “atkārtotām vai hroniskām” slimībām. Skolioze arī izrādījās nenozīmīga, jo tā bija ārpus noteiktā piecu gadu perioda un netika sniegta nekāda ārstēšana vai padoms. Zīmīgi arī tas, ka prasītājs jau iepriekš bija iesniedzis darba invaliditātes prasības citiem apdrošinātājiem, taču tiem nebija negatīvu seku.

Procesa gaitā apdrošinātājs paļāvās uz informāciju, kas nebija iesniegta viena gada apstrīdēšanas termiņā saskaņā ar Vācijas Civilkodeksa (BGB) 124. pantu. Augstākā apgabaltiesa uzsvēra, ka apstrīdēšanas pamatojums ir jānorāda skaidri un savlaicīgi; Vispārējas atsauces vai papildu pamatojums tika uzskatīts par nepietiekamu. Spriedumam, kas datēts ar 2025. gada 4. aprīli, ir lietas numurs 20 U 33/21, un tas ir nozīmīgs profesionālās invaliditātes apdrošināšanas tiesiskā regulējuma piemērs.

Profesionālās invaliditātes pierādīšanas pienākums

Papildus pašreizējam spriedumam agrāks Hammas Augstākās apgabaltiesas spriedums, kas datēts ar 2017. gada 11. decembri (lietas numurs I-6 U 92/17), attiecas uz pierādīšanas pienākumu “iedzimtas darba nespējas” gadījumā ar invaliditātes apdrošināšanu. Šis lēmums skaidri nosaka, ka apdrošinājuma ņēmējam līguma darbības laikā ir jāuzrāda arodinvaliditāte. Tas nozīmē, ka neskaidrības par darba nespēju pirms līguma noslēgšanas ir attiecīgi jāņem vērā, tostarp ar attiecīgiem Federālās Tiesas un citu augstāku reģionālo tiesu nolēmumiem.

Apkopojot, var teikt, ka Hammas Augstākās apgabaltiesas nesenie lēmumi gan nostiprina apdrošināto tiesības, gan skaidrāk nosaka prasības apdrošinātājiem. Apdrošinātajām pusēm ir jāapzinās savas informācijas nozīme, savukārt apdrošinātājiem ir jārīkojas pārskatāmi un godīgi.