OLG-dom: Tydelige helsespørsmål redder yrkesuførepensjon!

OLG-dom: Tydelige helsespørsmål redder yrkesuførepensjon!

Hamm Higher Regional Court avsa nylig en viktig avgjørelse angående helsespørsmål i yrkesuføreforsikring, som er av ytterste relevans ikke bare for forsikrede, men også for assurandører. Dommerens avgjørelse sender et klart signal: den nøyaktige ordlyden av helsespørsmål er avgjørende. I dette spesielle tilfellet ble et forsikringsselskap pålagt å betale saksøker med tilbakevirkende kraft mer enn 60 000 euro i uførepensjon, inkludert fritak for bidrag. Denne avgjørelsen skaper en viktig presedens fordi den understreker viktigheten av å svare på helsespørsmål i forsikringssøknaden. Asscompact melder at advokat Tobias Struging i denne sammenheng påpeker at klare og korrekte svar på helsespørsmål gir avgjørende beskyttelse mot ettertolkninger fra forsikringsgiver.

I den konkrete saken hevdet assurandøren at saksøker hadde skjult relevante helseopplysninger i søknaden. Høyere regionrett fant imidlertid at assurandørens tolkning av spørsmålene var uholdbar. To sentrale spørsmål spilte en rolle i denne saken: på den ene siden om mulige sykdommer i luftveiene, og på den andre siden om sykdommer i ryggraden, sener og leddbånd. Saksøker svarte «nei» på begge spørsmålene, som senere ble sett på som avgjørende.

Avgjørende dom fra Hamm Higher Regional Court

Retten påpekte at en engangs akutt bronkitt ikke skulle rapporteres fordi spørsmålene spesifikt ble stilt om «tilbakevendende eller kroniske» sykdommer. Skoliose viste seg også å være irrelevant da den var utenfor den angitte femårsperioden og ingen behandling eller råd ble gitt. Det er også bemerkelsesverdig at saksøker allerede tidligere hadde fremsatt uførekrav til andre forsikringsselskaper, men disse fikk ingen negative konsekvenser.

I løpet av prosessen stolte forsikringsgiveren på informasjon som ikke hadde blitt sendt inn innen den ettårige prøveperioden i samsvar med paragraf 124 i den tyske sivilloven (BGB). Høyesterett la vekt på at anklagegrunnlag må angis klart og rettidig; Generelle henvisninger eller tilleggsbegrunnelser ble ansett som utilstrekkelige. Dommen, datert 4. april 2025, har journalnummer 20 U 33/21 og er et viktig eksempel på rettslig rammeverk i yrkesuføreforsikring.

Bevisbyrde for arbeidsuførhet

I tillegg til gjeldende dom, omhandler en tidligere dom av Hammer Higher Regional Court datert 11. desember 2017 (saknummer I-6 U 92/17) bevisbyrden ved «iboende yrkesinhabilitet» i yrkesuførhetsforsikring. Denne avgjørelsen gjør det klart at forsikringstaker må fremlegge bevis på yrkesmessig uførhet i løpet av kontrakten. Dette betyr at uklarheter om pre-kontraktuell arbeidsuførhet må tas i betraktning tilsvarende, blant annet gjennom relevante avgjørelser fra Federal Court of Justice og andre høyere regionale domstoler.

Oppsummert kan det sies at de nylige avgjørelsene fra Hamm Higher Regional Court både styrker de forsikredes rettigheter og tydeligere definerer kravene til assurandørene. Forsikrede bør være klar over viktigheten av deres informasjon, mens forsikringsselskapene er pålagt å opptre åpent og rettferdig.