Hotărâre OLG: Întrebări clare de sănătate salvează pensiile de invaliditate profesională!

Hotărâre OLG: Întrebări clare de sănătate salvează pensiile de invaliditate profesională!

Curtea Regională Superioară Hamm a pronunțat recent o hotărâre importantă cu privire la problemele de sănătate din asigurările pentru invaliditate profesională, care este de cea mai mare relevanță nu numai pentru persoanele asigurate, ci și pentru asigurători. Decizia judecătorului trimite un semnal clar: formularea exactă a problemelor de sănătate este crucială. În speță, un asigurător a fost obligat să plătească cu retroactiv reclamantului peste 60.000 de euro pensie de invaliditate profesională, inclusiv scutirea de contribuții. Această decizie creează un precedent important deoarece subliniază importanța răspunsului la întrebările de sănătate din cererea de asigurare. Asscompact raportează că avocatul Tobias Struging subliniază în acest context că răspunsurile clare și corecte la întrebările de sănătate oferă o protecție crucială împotriva interpretărilor ulterioare ale asigurătorului.

În cazul specific, asigurătorul a susținut că reclamantul a ascuns în cerere informații relevante privind sănătatea. Cu toate acestea, Curtea Regională Superioară a constatat că interpretarea întrebărilor de către asigurător a fost nesustenabilă. Două întrebări centrale au jucat un rol în acest caz: pe de o parte, despre posibilele boli ale organelor respiratorii și, pe de altă parte, despre bolile coloanei vertebrale, tendoanelor și ligamentelor. Reclamantul a răspuns „nu” la ambele întrebări, ceea ce a fost ulterior considerat ca fiind decisiv.

Hotărârea hotărâtoare a Curții Regionale Superioare Hamm

Instanța a subliniat că o bronșită acută unică nu ar trebui raportată, deoarece întrebările puse în mod specific despre bolile „recurente sau cronice”. De asemenea, scolioza s-a dovedit a fi irelevantă, deoarece a fost în afara perioadei specificate de cinci ani și nu a fost dat niciun tratament sau sfat. De remarcat, de asemenea, reclamantul a depus deja cereri de invaliditate profesională altor asigurători în trecut, dar acestea nu au avut consecințe negative.

Pe parcursul procesului, asigurătorul s-a bazat pe informații care nu au fost transmise în perioada de contestare de un an, în conformitate cu secțiunea 124 din Codul civil german (BGB). Curtea Regională Superioară a subliniat că motivele de contestare trebuie prezentate în mod clar și în timp util; Referințele generale sau justificări suplimentare au fost considerate insuficiente. Hotărârea, din 4 aprilie 2025, are dosarul cu numărul 20 U 33/21 și este un exemplu important de cadrul legal al asigurărilor pentru invaliditate profesională.

Sarcina probei invalidității profesionale

Pe lângă actuala hotărâre, o hotărâre anterioară a Tribunalului Regional Superior din Hamm din 11 decembrie 2017 (dosar numărul I-6 U 92/17) tratează sarcina probei în cazul „incapacității profesionale inerente” în asigurarea pentru invaliditate profesională. Această decizie arată clar că asiguratul trebuie să facă dovada invalidității profesionale pe durata contractului. Aceasta înseamnă că ambiguitățile legate de incapacitatea profesională precontractuală trebuie luate în considerare în mod corespunzător, inclusiv prin hotărâri relevante ale Curții Federale de Justiție și ale altor instanțe regionale superioare.

Pe scurt, se poate spune că deciziile recente ale Curții Regionale Superioare Hamm întăresc atât drepturile asiguraților, cât și definesc mai clar cerințele pentru asigurători. Părțile asigurate trebuie să fie conștiente de importanța informațiilor lor, în timp ce asigurătorii trebuie să acționeze în mod transparent și echitabil.