Razsodba OLG: Jasna zdravstvena vprašanja prihranijo poklicne invalidske pokojnine!

Razsodba OLG: Jasna zdravstvena vprašanja prihranijo poklicne invalidske pokojnine!

Višje deželno sodišče v Hammu je nedavno sprejelo pomembno sodbo v zvezi z zdravstvenimi vprašanji v zavarovanju za poklicno invalidnost, ki je izjemnega pomena ne samo za zavarovance, ampak tudi za zavarovalnice. Odločitev sodnika pošilja jasen signal: natančna formulacija zdravstvenih vprašanj je ključnega pomena. V konkretnem primeru je bilo zavarovalnici naloženo, da mora tožniku za nazaj izplačati več kot 60.000 evrov invalidnine, vključno z oprostitvijo plačila prispevkov. Ta odločitev predstavlja pomemben precedens, saj poudarja pomen odgovorov na zdravstvena vprašanja v vlogi za zavarovanje. Asscompact poroča, da odvetnik Tobias Struging v tem kontekstu poudarja, da jasni in pravilni odgovori na zdravstvena vprašanja nudijo ključno zaščito pred poznejšimi interpretacijami s strani zavarovalnice.

V konkretnem primeru je zavarovalnica očitala, da je tožnik v prijavi prikril relevantne zdravstvene podatke. Višje deželno sodišče pa je ugotovilo, da je zavarovateljeva razlaga vprašanj nevzdržna. V tem primeru sta igrali vlogo dve osrednji vprašanji: na eni strani o morebitnih boleznih dihalnih organov, na drugi strani pa o boleznih hrbtenice, kit in vezi. Tožnik je na obe vprašanji odgovoril z "ne", kar se je kasneje zdelo odločilno.

Odločilna sodba višjega deželnega sodišča v Hammu

Sodišče je poudarilo, da enkratnega akutnega bronhitisa ne bi smeli prijaviti, ker so vprašanja posebej zastavljena o "ponavljajočih se ali kroničnih" boleznih. Tudi skolioza se je izkazala za nepomembno, saj je bila zunaj določenega petletnega obdobja in ni bilo nobenega zdravljenja ali nasveta. Omeniti velja tudi, da je tožnik v preteklosti že vlagal zahtevke za invalidnino pri drugih zavarovalnicah, vendar te niso imele negativnih posledic.

Med postopkom se je zavarovalnica sklicevala na informacije, ki niso bile predložene v enoletnem izpodbijanem roku v skladu s 124. členom nemškega civilnega zakonika (BGB). Višje deželno sodišče je poudarilo, da morajo biti razlogi za izpodbijanje jasno in pravočasno navedeni; Splošne reference ali dodatne utemeljitve so bile ocenjene kot nezadostne. Sodba z dne 4. 4. 2025 ima vpisno številko 20 U 33/21 in je pomemben primer pravnega okvira poklicnega invalidskega zavarovanja.

Breme dokazovanja poklicne invalidnosti

Poleg trenutne sodbe se prejšnja sodba višjega regionalnega sodišča v Hammu z dne 11. decembra 2017 (številka spisa I-6 U 92/17) ukvarja z dokaznim bremenom v primeru »inherentne poklicne nezmožnosti« v zavarovanju za poklicno invalidnost. V tej odločbi je jasno določeno, da mora zavarovanec v času trajanja pogodbe predložiti dokazilo o poklicni invalidnosti. To pomeni, da je treba ustrezno upoštevati nejasnosti glede predpogodbene poklicne nezmožnosti, vključno z ustreznimi odločitvami zveznega sodišča in drugih višjih deželnih sodišč.

Če povzamemo, lahko rečemo, da nedavne odločitve višjega deželnega sodišča v Hammu krepijo pravice zavarovancev in jasneje opredeljujejo zahteve za zavarovatelje. Zavarovanci se morajo zavedati pomena svojih informacij, zavarovalnice pa morajo delovati transparentno in pošteno.