ثورة في قانون الإعاقة المهنية: OLG Hamm يعزز حماية المستهلك!

ثورة في قانون الإعاقة المهنية: OLG Hamm يعزز حماية المستهلك!

في 4 أبريل 2025، حكمت المحكمة الإقليمية العليا في هام في قضية رائدة تتعلق بالتأمين ضد العجز المهني (القضية رقم 20 U 33/21)، والتي لها عواقب بعيدة المدى على حاملي وثائق التأمين. ركزت الإجراءات على عامل مطعم للوجبات الخفيفة يعمل لحسابه الخاص، وقد صرح بأنه غير قادر على العمل منذ نوفمبر/تشرين الثاني 2013. وأرادت شركة التأمين المعنية الانسحاب من العقد وزعمت أنها انتهكت التزاماتها بالإفصاح قبل العقد.

رفضت المحكمة الإقليمية الدعوى في البداية، لكن المحكمة الإقليمية العليا وجدت أن السحب والطعن غير فعالين. ونتيجة لذلك، تم الاعتراف بعدم صلاحية المدعي للعمل اعتبارا من نوفمبر 2013، إلا أن شركة التأمين تمكنت من إحالته إلى وظيفة جديدة كخبير اقتصادي إداري، مما أدى إلى إنهاء التزامه بتقديم المزايا في نهاية ديسمبر 2020.

القضايا الصحية وأهميتها

واتهمت شركة التأمين المدعي بإخفاء ظروفه الصحية السابقة ورفضت الطلبات السابقة. ومع ذلك، دحضت المحكمة هذه الادعاءات في نهاية المطاف. وأوضحت المحكمة الإقليمية العليا في هام أن المدعي لم يقدم أي معلومات كاذبة؛ تم ذكر المعلومات الطبية ذات الصلة بشكل صحيح في الطلب. أحد الجوانب المهمة للحكم هو التفسير الصارم للمسائل الصحية الواردة في استمارة الطلب.

وشملت الأسئلة الحاسمة التي أجاب عليها المدعي بـ "لا"، من بين أمور أخرى، معلومات حول العلاجات المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي والعمود الفقري. وأشارت المحكمة إلى أنه لا ينبغي تحديد التهاب الشعب الهوائية الحاد لمرة واحدة لأن السؤال كان يستهدف الأمراض "المتكررة أو المزمنة". لم يكن الجنف المذكور في نتائج الأشعة السينية لعام 2006 أيضًا حدثًا ذا صلة يتطلب معلومات للمحكمة، حيث لم يتم إجراء أي علاج أو نصيحة.

العواقب القانونية والمعلومات لحاملي وثائق التأمين

وشددت المحكمة الإقليمية العليا أيضًا على ضرورة تحديد أسباب الطعن خلال فترة الطعن البالغة عام واحد، وفقًا للمادة 124 من القانون المدني الألماني (BGB). الإشارات الشاملة إلى التقارير الطبية السابقة ليست كافية؛ ويجب ذكر هذه الأمور على الفور وفي الوقت المناسب في هذه العملية. يعتبر هذا الحكم بمثابة إشارة لجميع حاملي وثائق التأمين بأن الإجابة على الأسئلة الصحية بشكل صحيح تحمي من التفسير اللاحق من قبل شركة التأمين.

أخيرًا، يؤكد الخبراء على أنه من الأهمية بمكان أن يقوم حاملو وثائق التأمين بفحص إعلانات الإلغاء والنزاع بعناية وأن يقوموا بتوثيق العاهات الصحية بشكل شامل. ويعزز هذا الحكم حقوق حاملي وثائق التأمين في النزاعات مع شركات التأمين، وينبغي أن يكون بمثابة توجيه في حالات مماثلة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الحكم على anwalt.de وكذلك على pfefferminzia.de.