Revoluce v zákoně o pracovní neschopnosti: OLG Hamm posiluje ochranu spotřebitele!

Revoluce v zákoně o pracovní neschopnosti: OLG Hamm posiluje ochranu spotřebitele!

Dne 4. dubna 2025 rozhodl Vyšší krajský soud v Hammu v přelomové kauze o pojištění pracovní neschopnosti (číslo spisu 20 U 33/21), která má pro pojistníky dalekosáhlé důsledky. Těžištěm řízení byl živnostník – provozovatel občerstvení, který uvedl, že je v pracovní neschopnosti od listopadu 2013. Dotyčná pojišťovna chtěla od smlouvy odstoupit a argumentovala tím, že porušila své předsmluvní oznamovací povinnosti.

Krajský soud původně žalobu zamítl, ale vyšší krajský soud shledal, že zpětvzetí i odvolání jsou neúčinné. V důsledku toho byl žalobce od listopadu 2013 uznán práce neschopným, ale pojišťovna ho mohla přeřadit na novou práci administrativního ekonoma, což vedlo ke konci prosince 2020 ke zániku jeho povinnosti poskytovat plnění.

Zdravotní problémy a jejich význam

Pojišťovna žalobce obvinila ze zatajení dřívějšího zdravotního stavu a předchozí žádosti zamítla. Tato tvrzení však nakonec soud vyvrátil. Vyšší krajský soud v Hammu objasnil, že žalobce neuvedl žádné nepravdivé informace; byly v žádosti správně uvedeny příslušné lékařské údaje. Důležitým aspektem rozsudku je striktní výklad zdravotních otázek ve formuláři žádosti.

Mezi kritické otázky, na které žalobce odpověděl „ne“, patřily mimo jiné informace o léčbě onemocnění dýchacího systému a páteře. Soud poznamenal, že jednorázová akutní bronchitida by neměla být specifikována, protože otázka byla zaměřena na „opakovaná nebo chronická“ onemocnění. Skolióza zmíněná v RTG nálezu z roku 2006 rovněž nebyla relevantní událostí vyžadující informaci pro soud, protože neproběhla žádná léčba ani poradenství.

Právní důsledky a informace pro pojistníky

Vyšší zemský soud rovněž zdůraznil potřebu upřesnit důvody pro podání námitek ve lhůtě jednoho roku v souladu s § 124 německého občanského zákoníku (BGB). Plošné odkazy na předchozí lékařské zprávy nejsou dostatečné; tyto musí být v procesu uvedeny okamžitě a včas. Rozhodnutí slouží jako signál všem pojistníkům, že správné zodpovězení zdravotních otázek chrání před následným výkladem ze strany pojistitele.

A konečně odborníci zdůrazňují, že pro pojistníky je klíčové pečlivě prozkoumat prohlášení o zrušení a sporu a komplexně dokumentovat poškození zdraví. Rozsudek posiluje práva pojistníků ve sporech s pojišťovnami a měl by sloužit jako vodítko pro podobné případy.

Další informace k tomuto rozhodnutí naleznete na anwalt.de stejně jako na pfefferminzia.de.