Révolution dans le droit de l'invalidité professionnelle : OLG Hamm renforce la protection des consommateurs !

Révolution dans le droit de l'invalidité professionnelle : OLG Hamm renforce la protection des consommateurs !

Le 4 avril 2025, le tribunal régional supérieur de Hamm a statué dans une affaire inédite en matière d'assurance invalidité professionnelle (affaire numéro 20 U 33/21), qui a de lourdes conséquences pour les assurés. L'objet de la procédure était un exploitant de snack-bar indépendant qui avait déclaré qu'il n'était pas en mesure de travailler depuis novembre 2013. La compagnie d'assurance en question souhaitait résilier le contrat et arguait qu'elle avait violé ses obligations d'information précontractuelles.

Le tribunal régional a initialement rejeté la plainte, mais le tribunal régional supérieur a estimé que le retrait et la contestation étaient inefficaces. En conséquence, le plaignant a été reconnu inapte au travail à partir de novembre 2013, mais la compagnie d'assurance a pu l'orienter vers un nouvel emploi d'économiste administratif, ce qui a conduit à la cessation de son obligation de prestations fin décembre 2020.

Les problèmes de santé et leur importance

La compagnie d'assurance a accusé le plaignant d'avoir dissimulé des problèmes de santé antérieurs et a rejeté les demandes antérieures. Cependant, ces affirmations ont finalement été réfutées par le tribunal. Le tribunal régional supérieur de Hamm a clairement indiqué que le plaignant n'avait fourni aucune fausse information ; les informations médicales pertinentes étaient correctement indiquées dans la demande. Un aspect important de la décision est l'interprétation stricte des questions de santé contenues dans le formulaire de demande.

Les questions critiques auxquelles le demandeur a répondu « non » comprenaient, entre autres, des informations sur les traitements liés aux maladies du système respiratoire et de la colonne vertébrale. Le tribunal a noté qu'une bronchite aiguë ponctuelle ne devait pas être précisée car la question visait des maladies « répétées ou chroniques ». Une scoliose mentionnée dans les résultats des radiographies de 2006 n'était pas non plus un événement pertinent nécessitant une information du tribunal, car aucun traitement ni conseil n'a été apporté.

Conséquences juridiques et informations pour les assurés

Le tribunal régional supérieur a également souligné la nécessité de préciser les motifs de contestation dans le délai de contestation d'un an, conformément à l'article 124 du Code civil allemand (BGB). Les références générales aux rapports médicaux antérieurs ne suffisent pas ; ceux-ci doivent être mentionnés immédiatement et en temps opportun au cours du processus. La décision sert à signaler à tous les assurés que répondre correctement aux questions de santé les protège contre une interprétation ultérieure de la part de l'assureur.

Enfin, les experts soulignent qu'il est crucial que les assurés examinent attentivement les déclarations de résiliation et de contestation et documentent de manière exhaustive les atteintes à la santé. L'arrêt renforce les droits des assurés dans les litiges avec les compagnies d'assurance et devrait servir de référence pour des cas similaires.

De plus amples informations sur cette décision peuvent être trouvées sur anwalt.de ainsi que sur pfefferminzia.de.